弘康人壽保險(xiǎn)股份有限公司
弘康重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)條款
備案編號(hào)：弘康人壽[2018]醫(yī)療保險(xiǎn)023號(hào)

在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”和“保險(xiǎn)人”指弘康人壽保險(xiǎn)股份有限公司，“本合同”指您與我們之間訂 立的“弘康重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)合同”。

您與我們訂立的合同
1.1合同構(gòu)成
本合同是您與我們約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，包括本保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、投保單、與保險(xiǎn)合同有關(guān)的投保文件 、合法有效的聲明、健康告知書、變更申請(qǐng)書、批注、批單及其他您與我們共同認(rèn)可的書面協(xié)議或電子協(xié)議。
1.2合同成立與生效
一、您提出保險(xiǎn)申請(qǐng)、我們同意承保，本合同成立。
二、本合同的成立日、生效日以保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證記載的日期為準(zhǔn)。
1.3投保年齡
指投保時(shí)被保險(xiǎn)人的年齡，投保年齡以周歲(見(jiàn)8.1)計(jì)算。

我們提供的保障
2.1等待期
一、投保人首次為被保險(xiǎn)人投?；蚍呛?jiǎn)易重新投保本保險(xiǎn)的合同，自本合同生效日起90日為等待期。在等待期內(nèi)患本合同約定的 重大疾病（見(jiàn)8.2），本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，本公司向您無(wú)息返還已交保險(xiǎn)費(fèi)，本合同效力終止。
二、投保人為同一被保險(xiǎn)人簡(jiǎn)易重新投保本保險(xiǎn)的合同無(wú)等待期；被保險(xiǎn)人因意外傷害（見(jiàn)8.3）患有本合同約 定的重大疾病在醫(yī)院（見(jiàn)8.4）接受治療的無(wú)等待期。
2.2基本保險(xiǎn)金額
本合同的基本保險(xiǎn)金額由您在投保時(shí)與我們約定并在保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上載明。
2.3保險(xiǎn)期間
本合同的保險(xiǎn)期間為1年，以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。
2.4保險(xiǎn)責(zé)任
在本合同有效期間內(nèi)，對(duì)于符合本合同約定的醫(yī)療費(fèi)用，我們?cè)诳鄢竞贤心c我們約定的免賠額后，按照以下約定承 擔(dān)給付重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金的責(zé)任：
重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金
本合同約定的重大疾病分為A、B、C、D四組，詳細(xì)疾病分組信息請(qǐng)見(jiàn)重大疾病分組（見(jiàn)8.5 ）。
每組重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金的給付以一個(gè)保險(xiǎn)期間為限。如保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)被保險(xiǎn)人治療該組重大疾病仍未結(jié)束的，我 們將繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任至該組首個(gè)被確診的重大疾病初次確診之日起滿365日止，每組重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金以基本保險(xiǎn)金額為 限。如您為被保險(xiǎn)人簡(jiǎn)易重新投保本保險(xiǎn)，在以后簡(jiǎn)易重新投保的多個(gè)保險(xiǎn)期間內(nèi)不再承擔(dān)該組重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金的責(zé)任。 且簡(jiǎn)易重新投保的多個(gè)保險(xiǎn)期間內(nèi)重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金的累積給付以三組為限，當(dāng)累積給付達(dá)到三組時(shí)，我們不再承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé) 任，本合同效力終止且不再接受簡(jiǎn)易重新投保。
（一）首組重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或者在等待期后因患疾病，經(jīng)醫(yī)院初次確診（見(jiàn)8.6）罹患本合同 約定的重大疾病，在醫(yī)院經(jīng)?？漆t(yī)生（見(jiàn)8.7）診斷必須接受門急診或者住院治療的，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在前述 醫(yī)院（不含醫(yī)院的特需門診和國(guó)際醫(yī)療部）接受治療期間發(fā)生的，應(yīng)由被保險(xiǎn)人支付的與治療該重大 疾病相關(guān)的醫(yī)療必需且合理（見(jiàn)8.8）的門急診醫(yī)療費(fèi)用（見(jiàn)8.9）和住 院醫(yī)療費(fèi)用（見(jiàn)8.10），我們按約定的給付比例給付首組重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金（若被保險(xiǎn)人同時(shí)符合一組 以上重大疾病，該給付以一組為限）。
（二）第二組重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金
在我們已按本合同的約定給付首組重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金的情況下，若被保險(xiǎn)人自首組首個(gè)被確診的重大疾病初次確診之日起 滿180天后，經(jīng)醫(yī)院初次確診罹患本合同約定的除首組重大疾病所屬組別以外其他組別中的任何一種重大疾病， 在醫(yī)院經(jīng)?？漆t(yī)生診斷必須接受門急診或者住院治療的，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在前述醫(yī)院（不含醫(yī)院的特需門診和國(guó)際醫(yī)療 部）接受治療期間發(fā)生的，應(yīng)由被保險(xiǎn)人支付的與治療該重大疾病相關(guān)的醫(yī)療必需且合理的門急診醫(yī) 療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用，我們按約定的給付比例給付第二組重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金（若被保險(xiǎn)人同時(shí)符合一組以上重大 疾病，該給付以一組為限）。
（三）第三組重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金
在我們已按本合同的約定給付首組重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金和第二組重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金的情況下，若被保險(xiǎn)人自第二組首個(gè) 被確診的重大疾病初次確診之日起滿180天后，經(jīng)醫(yī)院初次確診罹患本合同約定的除首組重大疾病所屬組別和第 二組重大疾病所屬組別以外其他組別中的任何一種重大疾病，在醫(yī)院經(jīng)專科醫(yī)生診斷必須接受門急診或者住院治療的，保險(xiǎn)人對(duì)被 保險(xiǎn)人在前述醫(yī)院（不含醫(yī)院的特需門診和國(guó)際醫(yī)療部）接受治療期間發(fā)生的，應(yīng)由被保險(xiǎn)人支付的與治療 該重大疾病相關(guān)的醫(yī)療必需且合理的門急診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用，我們按約定的給付比例給付第三組重大 疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金（若被保險(xiǎn)人同時(shí)符合一組以上重大疾病，該給付以一組為限）。
補(bǔ)償原則和賠付標(biāo)準(zhǔn)
一、本合同適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括但不限于社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（見(jiàn)8.11）、公費(fèi)醫(yī)療、 工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則我們僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其從其他途徑所 獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行賠付。被保險(xiǎn)人的社?？▊€(gè)人賬戶部分支出視為個(gè)人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi) 用補(bǔ)償。
二、本合同中免賠額指每組重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金的免賠額，由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān),本合同不予賠償?shù)牟糠?。被保險(xiǎn)人 從其他途徑已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償可用于抵扣免賠額。但通過(guò)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療獲得的補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額。
三、若被保險(xiǎn)人享有社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療保障，并且已獲得社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)償，給付比例為 100%；若被保險(xiǎn)人沒(méi)有獲得社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)償，給付比例為70%。
四、若投保人和保險(xiǎn)人另有約定，則對(duì)于被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照另行約定并在保險(xiǎn)合同中載明的條 件和方式進(jìn)行給付。
本合同免賠額及基本保險(xiǎn)金額，由投保人與保險(xiǎn)人在訂立本合同時(shí)協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單中載明。
2.5責(zé)任免除
任何在下列期間發(fā)生的或因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)金給 付責(zé)任：
（1）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害或故意傷害；
（2）被保險(xiǎn)人故意自傷或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；
（3）被保險(xiǎn)人因從事違法、犯罪活動(dòng)或在逃期間、被依法拘留、服刑期間；
（4）被保險(xiǎn)人醉酒（見(jiàn)8.12）或受毒品（見(jiàn)8.13）、管制藥物（見(jiàn)8.14）的影響期間；
（5）被保險(xiǎn)人酒后駕駛（見(jiàn)8.15）、無(wú)有效駕駛證駕駛（見(jiàn)8.16）或者駕駛無(wú)有效行駛證（見(jiàn) 8.17）的機(jī)動(dòng)車期間；
（6）戰(zhàn)爭(zhēng)（無(wú)論宣戰(zhàn)與否）、軍事沖突、暴亂、暴動(dòng)或武裝叛亂期間；
（7）核爆炸、核輻射或者核污染等放射性污染；
（8）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病（見(jiàn)8.18）期間；
（9）遺傳性疾病（見(jiàn)8.19）、先天性畸形、變形或染色體異常（見(jiàn)8.20）；
（10）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，擅自服用、涂用、注射藥物；
（11）被保險(xiǎn)人投保前已有的疾病、未告知的既往癥（見(jiàn)8.21）以及保險(xiǎn)單特別約定除外的疾病 ；
（12）因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊、被謀殺；
（13）恐怖襲擊；
（14）投保人與保險(xiǎn)人約定的其他免責(zé)事項(xiàng)。

保險(xiǎn)金的申請(qǐng)
3.1受益人
除另有約定外，本合同的保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。
3.2保險(xiǎn)事故通知
您、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)于知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知我們。若故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故 的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但我們通過(guò)其他途徑已經(jīng) 及時(shí)知道或應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或雖未及時(shí)通知但不影響我們確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
上述約定，不包括因不可抗力（見(jiàn)8.22）而導(dǎo)致的遲延。
3.3保險(xiǎn)金申請(qǐng)
在申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)，請(qǐng)按照下列方式辦理：
保險(xiǎn)金申請(qǐng)
保險(xiǎn)金申請(qǐng)人（見(jiàn)8.23）向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提供如下材料：
（1）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；
（2）保險(xiǎn)合同或其他保險(xiǎn)憑證；
（3）申請(qǐng)人的有效身份證件(見(jiàn)8.24)；
（4）醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人的診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單及病歷；
（5）醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或者發(fā)票；
（6）如果所申請(qǐng)的醫(yī)療費(fèi)用中含有住院醫(yī)療費(fèi)用，則須提供醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人的出院記錄；
（7）如果已從其他途徑獲得了補(bǔ)償，則須提供從其他途徑報(bào)銷憑證；
（8）申請(qǐng)人所能提供的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；
（9）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
上述申請(qǐng)資料不完整的，我們將及時(shí)一次性通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)資料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供 其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致我們無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，我們對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承 擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
3.4保險(xiǎn)金給付
一、我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及本合同約定的資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé) 任的，我們?cè)谂c受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。
二、我們未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的損失。
三、對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說(shuō)明理由。
四、我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及本合同約定的資料之日起60日內(nèi)，對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有資料可以確定的 數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，將給付相應(yīng)的差額。
3.5訴訟時(shí)效
申請(qǐng)人向我們請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

保險(xiǎn)費(fèi)的交納
4.1保險(xiǎn)費(fèi)交納
除另有約定外，您應(yīng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。
4.2簡(jiǎn)易重新投保
一、如果您選擇簡(jiǎn)易重新投保，需在本合同保險(xiǎn)期間屆滿前向我們提出簡(jiǎn)易重新投保申請(qǐng)，經(jīng)我們審核同意，且您于本合同保險(xiǎn)期 間屆滿前按簡(jiǎn)易重新投保時(shí)約定的費(fèi)率向我們交納保險(xiǎn)費(fèi)，則自本合同保險(xiǎn)期間屆滿次日零時(shí)起新合同生效，合同有效期為1年。
二、如被保險(xiǎn)人超過(guò)105周歲或本保險(xiǎn)合同統(tǒng)一停售，我們不再接受投保人簡(jiǎn)易重新投保申請(qǐng)。
4.3保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整
您的保費(fèi)會(huì)隨著您的年齡增長(zhǎng)而上升。同時(shí)我們每年都會(huì)檢視費(fèi)率，使其反映我們的整體理賠經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療通脹等在內(nèi)的一系列因素 。我們將根據(jù)本合同計(jì)算費(fèi)率所用的計(jì)算基礎(chǔ)與實(shí)際情況的偏差程度，決定保險(xiǎn)費(fèi)率是否調(diào)整及調(diào)整幅度。本保險(xiǎn)的費(fèi)率調(diào)整針對(duì) 所有被保險(xiǎn)人，或同一投保年齡、同一投保區(qū)域等某一類人群的被保險(xiǎn)人。
若我們調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)率，會(huì)在保險(xiǎn)期間屆滿前通知您。我們進(jìn)行保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整后，您須按調(diào)整后簡(jiǎn)易重新投保當(dāng)時(shí)的保險(xiǎn)費(fèi)率支付保 險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整前您已經(jīng)支付的保險(xiǎn)費(fèi)不受影響。如果您不接受調(diào)整后的費(fèi)率，請(qǐng)您通知我們，我們將不再為您辦理簡(jiǎn)易重新 投保。

合同解除和變更
5.1您解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)
一、若您在保單有效期間內(nèi)申請(qǐng)解除本合同，請(qǐng)?zhí)顚懡獬贤暾?qǐng)書并向我們提供下列資料：
（1）本合同；
（2）您的有效身份證件。
二、自我們收到解除合同申請(qǐng)書時(shí)起，本合同終止。若本合同在終止之前未發(fā)生保險(xiǎn)金給付，我們自收到解除合同申請(qǐng)書之日起30 日內(nèi)退還本合同終止日的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)（見(jiàn)8.25）；若本合同在終止之前已發(fā)生保險(xiǎn)金給付，我們將不退還 任何費(fèi)用。
三、您解除合同會(huì)遭受一定損失。
5.2合同內(nèi)容變更
本合同生效后，若您需變更本合同的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)向我們提出變更合同的申請(qǐng)，在您與我們達(dá)成一致后，可以對(duì)合同約定事項(xiàng)進(jìn)行變 更。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由我們?cè)诒ｋU(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單，或者由您與我們訂立書面的變更協(xié)議。
5.3聯(lián)系方式變更
為保障您的合法權(quán)益，您的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式變更時(shí)，請(qǐng)及時(shí)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們。若您未 以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們，我們按本合同載明的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)給您。

明確說(shuō)明與如實(shí)告知
6.1明確說(shuō)明
一、訂立本合同時(shí)，我們會(huì)向您說(shuō)明本合同的內(nèi)容。
二、對(duì)保險(xiǎn)條款中免除我們責(zé)任的條款，我們?cè)谟喠⒑贤瑫r(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起您注意的提示， 并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向您作出明確說(shuō)明，未作提示或明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。
6.2如實(shí)告知
一、我們就您和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的，您應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
二、若您故意或因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響我們決定是否同意承保或提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，我們有 權(quán)解除本合同。
三、若您故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn) 費(fèi)。
四、若您因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們 不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
五、我們?cè)诒竞贤喠r(shí)已經(jīng)知道您未如實(shí)告知的情況的，我們不得解除本合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，我們承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任
6.3本公司合同解除權(quán)的限制
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自我們知道有解除事由之日起，超過(guò)30日不行使而消滅。

其他需要關(guān)注的事項(xiàng)
7.1年齡性別錯(cuò)誤
您在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險(xiǎn)人的出生日期和性別在投保單上填明，如果發(fā)生錯(cuò)誤按照下列方式辦理：
一、您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，本公司有權(quán)解除合同。本公司行 使合同解除權(quán)適用“本公司合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定。對(duì)于解除合同的，本公司向您退還本合同的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
二、您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡、性別不真實(shí)，致使您實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司有權(quán)更正并要求您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi) 。若已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故，在給付保險(xiǎn)金時(shí)按實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)和應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付。
三、您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡、性別不真實(shí)，致使您實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司會(huì)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)退還給您。
7.2合同效力終止
當(dāng)發(fā)生下列情形之一時(shí)，本合同效力終止：
一、您申請(qǐng)解除本合同；
二、因本合同其他條款所列情況而效力終止。
7.3爭(zhēng)議處理
在本合同履行過(guò)程中發(fā)生任何爭(zhēng)議，當(dāng)事人應(yīng)根據(jù)本合同約定選擇下列兩種方式之一予以解決：
一、因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交雙方共同選定的仲裁委員會(huì)，按其當(dāng)時(shí)有效的仲裁規(guī)則仲裁 解決；
二、因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。
7.4保險(xiǎn)事故鑒定
如果被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故，您和我們均可以委托保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)等依法設(shè)立的獨(dú)立評(píng)估機(jī)構(gòu)或具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)的人員，對(duì)保險(xiǎn)事 故進(jìn)行評(píng)估和鑒定。

釋義
8.1周歲
指按法定身份證明文件中記載的出生日期計(jì)算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過(guò)一年增加一歲，不足一年的不計(jì)。
8.2重大疾病
指被保險(xiǎn)人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾?。ü?05種），應(yīng)當(dāng)由?？漆t(yī)生明確診斷。
第1至第25項(xiàng)為中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)共同制定的重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義，第26至第105項(xiàng)為本公司增加的疾 病種類并自行制定的疾病定義。
1、惡性腫瘤
指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病 。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。 下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
Ⅰ原位癌（見(jiàn)注1）；
Ⅱ相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；
Ⅲ相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
Ⅳ皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
ⅤTNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
Ⅵ感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
注1：指惡性細(xì)胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤(rùn)周圍正常組織的癌細(xì)胞新生物。原位癌必須經(jīng)對(duì)固定活組織的組織病理學(xué)檢查 明確診斷。被保險(xiǎn)人必須已經(jīng)接受了針對(duì)原位癌病灶的積極治療，所謂的積極治療包含手術(shù)、化療或放療等治療方式。
2、急性心肌梗塞
指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：
Ⅰ典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
Ⅱ新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
Ⅲ心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；
Ⅳ發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。
3、腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確 診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
Ⅰ一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失（見(jiàn)注2）；
Ⅱ語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（見(jiàn)注3）；
Ⅲ自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（見(jiàn)注4）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
注2：指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。
注3：語(yǔ)言能力完全喪失，指無(wú)法發(fā)出四種語(yǔ)音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因 大腦語(yǔ)言中樞受傷害而患失語(yǔ)癥。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn) 動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
注4：六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)是指：①穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；②移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；③行動(dòng)：自己上下床 或上下輪椅；④如廁：自己控制進(jìn)行大小便；⑤進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；⑥洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴 。
4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和 臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。
5、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）
指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開(kāi)胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
6、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
若本項(xiàng)重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金已經(jīng)賠付，那么后續(xù)因本項(xiàng)疾病導(dǎo)致的重大疾病所屬組別A組中的“重大器官移植術(shù)或造 血干細(xì)胞移植術(shù)”的重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金將不再進(jìn)行賠付。
7、多個(gè)肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
8、急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：
Ⅰ重度黃疸或黃疸迅速加重；
Ⅱ肝性腦??；
ⅢB超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
Ⅳ肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。
9、良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等，并危及生命。須由頭顱 斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
Ⅰ實(shí)際實(shí)施了開(kāi)顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
Ⅱ?qū)嶋H實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
10、慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
Ⅰ持續(xù)性黃疸；
Ⅱ腹水；
Ⅲ肝性腦病；
Ⅳ充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒（見(jiàn)注5）或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
注5：是指酒精攝入過(guò)量。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒導(dǎo)致身體臟器嚴(yán)重?fù)p害，或一次大量飲酒導(dǎo)致急性酒精中毒或自制力喪失造成自身傷害、 斗毆肇事或交通肇事。酒精過(guò)量由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安部門判定。
11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一 種以上障礙：
Ⅰ一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
Ⅱ語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
Ⅲ自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
12、深度昏迷
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgowcomascale）結(jié)果 為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
13、雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽(tīng)力永久不可逆（見(jiàn)注6）性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽(tīng)閾大于90分 貝，且經(jīng)純音聽(tīng)力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時(shí)的聽(tīng)力喪失診斷及檢查證據(jù)。
注6：指因疾病確診或意外發(fā)生之日起，經(jīng)過(guò)積極治療180天后，仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
14、雙目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
Ⅰ眼球缺失或摘除；
Ⅱ矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
Ⅲ視野半徑小于5度。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在3周歲以上（眼球缺失或摘除的不受此限），并且提供理賠當(dāng)時(shí)的視力喪失診斷及檢查證 據(jù)。
15、癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180 天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
16、心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
17、嚴(yán)重阿爾茨海默癥
指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生 活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且 自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
18、嚴(yán)重腦損傷
指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查 （MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一 種以上障礙：
Ⅰ一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
Ⅱ語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
Ⅲ自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
19、嚴(yán)重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
Ⅰ藥物治療無(wú)法控制病情；
Ⅱ自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
20、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
21、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約 心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)30mmHg。
22、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè) 索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。
23、語(yǔ)言能力喪失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語(yǔ)言能力，經(jīng)過(guò)積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手 段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時(shí)的語(yǔ)言能力喪失診斷及檢查證據(jù)。精神心理因素所致的語(yǔ) 言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
24、重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
Ⅰ骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
Ⅱ外周血象須具備以下三項(xiàng)條件：
①中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L；
②網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；
③血小板絕對(duì)值≤20×109/L。
25、主動(dòng)脈手術(shù)
指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸或開(kāi)腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不 包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。
動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
26、慢性呼吸功能衰竭
慢性肺部疾病導(dǎo)致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功能衰竭必須明確診斷并滿足下列全部條件：
Ⅰ動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg；
Ⅱ動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<80％；
Ⅲ因缺氧必須接受持續(xù)的輸氧治療。
理賠時(shí)必須提供以上三項(xiàng)相應(yīng)的證明文件或檢查報(bào)告。
27、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，潰瘍性結(jié)腸炎必須 根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷，并且被保險(xiǎn)人已經(jīng)接受了結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。
28、嚴(yán)重哮喘
指一種反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重支氣管阻塞性疾病，須符合下列全部標(biāo)準(zhǔn)：
Ⅰ過(guò)去兩年中曾因哮喘持續(xù)狀態(tài)住院治療，并提供完整住院記錄；
Ⅱ身體活動(dòng)耐受能力顯著且持續(xù)下降；
Ⅲ因慢性過(guò)度換氣導(dǎo)致胸廓畸形；
Ⅳ在家中需要醫(yī)生處方的氧氣治療法；
Ⅴ持續(xù)日常服用口服類固醇激素治療持續(xù)至少180天。
29、原發(fā)性硬化性膽管炎
指一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內(nèi)、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄，并最終導(dǎo)致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。本病須經(jīng)內(nèi)鏡 逆行胰膽管造影等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：
Ⅰ總膽紅素和直接膽紅素同時(shí)升高，血清ALP>200U/L；
Ⅱ持續(xù)性黃疸病史；
Ⅲ出現(xiàn)膽汁性肝硬化或門脈高壓。
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內(nèi)。
30、侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）
該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)浸入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進(jìn)行化療或手術(shù)治療的。
31、嚴(yán)重的胰島素依賴型糖尿?。á裥吞悄虿。?/strong>
胰島素依賴型糖尿病是由于胰島素分泌不足引起的慢性血糖升高，并需持續(xù)性地依賴外源性胰島素維持一百八十天以上，須由本公 司認(rèn)可的有資格的內(nèi)分泌醫(yī)生確診并在本合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期內(nèi)，滿足下述至少一個(gè)條件：
Ⅰ本公司認(rèn)可的內(nèi)分泌醫(yī)生確定已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變；
Ⅱ須植入心臟起搏器治療心臟?。?br /> Ⅲ因壞疽需切除一只或以上腳趾。
32、急性出血壞死性胰腺炎手術(shù)
指被保險(xiǎn)人因?yàn)榧毙猿鲅獕乃佬砸认傺滓呀?jīng)接受了外科開(kāi)腹手術(shù)治療，以進(jìn)行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
因飲酒所致的急性出血壞死性胰腺炎或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行的治療不在保障范圍內(nèi)。
33、慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎
胰腺炎反復(fù)發(fā)作超過(guò)三次以上并導(dǎo)致胰腺功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良，已接受酶替代治療。診斷必須有專科醫(yī)生確認(rèn)并且有內(nèi)窺鏡逆行胰 膽管造影所證實(shí)。
因酒精所致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎除外。
34、胰腺移植
指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了在全身麻醉下進(jìn)行的胰腺的異體器官移植手術(shù)。
單純胰島移植、部分胰腺組織或細(xì)胞的移植不在本保障范圍內(nèi)。
35、慢性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭
因?yàn)樽陨砻庖吖δ芪蓙y，使腎上腺組織逐漸受損，而需要長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素及腎上腺皮質(zhì)激素替代療法。該病必須經(jīng)專科醫(yī)生確 診，并有以下報(bào)告作為證據(jù)：
Ⅰ促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)刺激試驗(yàn)；
Ⅱ胰島素血糖減少測(cè)試；
Ⅲ血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平測(cè)定；
Ⅳ血漿腎素活性(PRA)測(cè)定。
慢性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭只對(duì)由自身免疫功能紊亂引起的承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，其他原因引起的除外。
36、腎髓質(zhì)囊性病
腎髓質(zhì)囊性病的診斷須同時(shí)符合下列要求：
Ⅰ腎髓質(zhì)有囊腫、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變；
Ⅱ貧血、多尿及腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)；
Ⅲ診斷須由腎組織活檢確定。
（本合同責(zé)任免除條款第九項(xiàng)不適用于此病種。）
37、肺淋巴管肌瘤病
肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時(shí)需 滿足下列條件：
Ⅰ經(jīng)組織病理學(xué)診斷；
ⅡCT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
Ⅲ血?dú)馓崾镜脱跹Y，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）持續(xù)<50mmHg。
38、原發(fā)性骨髓纖維化
原發(fā)性骨髓纖維化為原因不明的骨髓中成纖維細(xì)胞增殖，伴有髓外造血，表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、脾腫大等癥狀。本病必須根據(jù)骨髓的 活組織檢查和周圍血象檢查由血液科?？漆t(yī)生明確診斷，并至少符合下列條件中的三項(xiàng)，且符合條件的狀態(tài)持續(xù)180天及以上，并 已經(jīng)實(shí)際接受了針對(duì)此癥的治療：
Ⅰ血紅蛋白<100g/L；
Ⅱ白細(xì)胞計(jì)數(shù)>25×109/L；
Ⅲ外周血原始細(xì)胞≥1%；
Ⅳ血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。
任何其它病因?qū)е碌睦^發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內(nèi)。
39、嚴(yán)重骨髓增生異常綜合征(MDS)
是起源于造血干細(xì)胞的一組異質(zhì)性髓系克隆性疾病，特點(diǎn)是髓系細(xì)胞發(fā)育異常，表現(xiàn)為無(wú)效造血、難治性血細(xì)胞減少，本合同所指 的嚴(yán)重的骨髓增生異常綜合征需滿足下列所有條件：
Ⅰ由設(shè)有專門血液病?？频尼t(yī)院血液病?？频闹髦渭?jí)別以上的醫(yī)師確診；
Ⅱ骨髓涂片檢查同時(shí)符合發(fā)育異常細(xì)胞比例>10%、原始細(xì)胞比例>15%；
Ⅲ已接受至少累計(jì)三十日的化療或已接受骨髓移植治療。
化療日數(shù)的計(jì)算以被保險(xiǎn)人實(shí)際服用、注射化療藥物的天數(shù)為準(zhǔn)。
疑似病例不在保障范圍之內(nèi)。
40、肺泡蛋白質(zhì)沉積癥
指肺泡和細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病，胸部X線呈雙肺彌漫性肺部磨玻璃影，病理學(xué)檢查肺泡內(nèi)充滿有過(guò)碘酸雪 夫（PAS）染色陽(yáng)性的蛋白樣物質(zhì)，并且接受了肺灌洗治療。
41、嗜鉻細(xì)胞瘤
指發(fā)生在腎上腺或腎上腺外嗜鉻組織的以分泌過(guò)多的兒茶酚胺為表現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤必須由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生診斷， 并且滿足以下所有條件：
Ⅰ臨床有高血壓癥候群表現(xiàn)；
Ⅱ已經(jīng)實(shí)施了嗜鉻細(xì)胞瘤切除手術(shù)。
42、嚴(yán)重自身免疫性肝炎
是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機(jī)體免疫機(jī)制被破壞，產(chǎn)生針對(duì)肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而破壞 肝細(xì)胞造成肝臟炎癥壞死，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。必須滿足所有以下條件：
Ⅰ高γ球蛋白血癥；
Ⅱ血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗SLA/LP抗體；
Ⅲ肝臟活檢證實(shí)免疫性肝炎；
Ⅳ臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。
43、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>
指一種常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病，以不同程度的肝細(xì)胞損害、腦退行性病變和角膜邊緣有銅鹽沉著環(huán)為其臨床特征，并須 滿足下列全部條件：
Ⅰ典型癥狀；
Ⅱ角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）；
Ⅲ血清銅和血清銅藍(lán)蛋白降低，尿銅增加；
Ⅳ經(jīng)皮做肝臟活檢來(lái)定量分析肝臟銅的含量。
（本合同責(zé)任免除條款第九項(xiàng)不適用于此病種。）
44、糖尿病導(dǎo)致的雙腳截肢
因糖尿病引起的神經(jīng)及血管病變而經(jīng)本公司認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確認(rèn)，由踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上位置截除雙腳 是維持生命的唯一方法。
切除一只或多只腳趾或因任何其他原因引起的截肢術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
45、自體造血干細(xì)胞移植術(shù)
指由于患者罹患血液系統(tǒng)惡性腫瘤導(dǎo)致自身骨髓造血功能異常，為了達(dá)到治療該血液腫瘤的目的，采集患者自身的一部分造血干細(xì) 胞，分離并深低溫保存再回輸給患者，以重建患者的造血功能和免疫功能的一種治療方式。
該治療必須是醫(yī)療必需的且已經(jīng)在本公司認(rèn)可的醫(yī)院由?？漆t(yī)生實(shí)施完成。
46、多發(fā)性硬化
被保險(xiǎn)人因腦及脊髓內(nèi)的脫髓鞘病變而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)多灶性（多發(fā)性）多時(shí)相[至少6個(gè)月以內(nèi)有一次以上（不包含一次）的發(fā)作] 的病變，須由計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且已經(jīng)造成自主生 活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，持續(xù)至少180天。
47、顱腦手術(shù)
被保險(xiǎn)人確已實(shí)施全麻下的開(kāi)顱手術(shù)（不包括顱骨鉆孔手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)）。
因外傷而實(shí)施的腦外科手術(shù)不在保障范圍之內(nèi)。理賠時(shí)必須提供由?？漆t(yī)生出具的診斷書及手術(shù)報(bào)告。
48、重癥肌無(wú)力
是指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動(dòng)時(shí)易于疲勞無(wú)力，顱神經(jīng)眼外肌最 易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉，須經(jīng)?？漆t(yī)生確診。其診斷必須同時(shí)具有下列情況：
Ⅰ經(jīng)藥物、胸腺手術(shù)治療一年以上無(wú)法控制病情，喪失正常工作能力；
Ⅱ出現(xiàn)眼瞼下垂，或延髓肌受累引起的構(gòu)音困難、進(jìn)食嗆咳,或由于肌無(wú)力累及延髓肌、呼吸肌而致機(jī)體呼吸功能不正常的危急狀 態(tài)即肌無(wú)力危象；
Ⅲ癥狀緩解、復(fù)發(fā)及惡化交替出現(xiàn)，臨床接受新斯的明等抗膽堿酯酶藥物治療的病史。
49、脊髓灰質(zhì)炎
是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能損害或呼吸無(wú)力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本保單僅對(duì)脊髓 灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人一肢或一肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機(jī)能永久完全喪失，指 疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
50、嚴(yán)重肌營(yíng)養(yǎng)不良癥
是一組原發(fā)于肌肉的遺傳性的肌肉病變。主要臨床特征為受累骨骼肌肉的無(wú)力和肌肉萎縮。經(jīng)?？漆t(yī)生確認(rèn)符合以下四項(xiàng)診斷指標(biāo) 中的三項(xiàng)：
Ⅰ家族史中有其他成員患相同疾病；
Ⅱ臨床表現(xiàn)包括：無(wú)感覺(jué)神經(jīng)紊亂，正常腦脊液及輕微腱反射的減退；
Ⅲ典型的肌電圖；
Ⅳ臨床推測(cè)必須有肌肉或組織檢查加以證實(shí)。
51、植物人狀態(tài)
指腦皮質(zhì)廣泛性壞死而導(dǎo)致對(duì)自身及周邊的認(rèn)知能力完全喪失,但腦干功能依然存在。必須由?？漆t(yī)生明確診斷,并有頭顱斷層掃描 （CT），核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。
上述情況必須有至少一個(gè)月的病歷記錄加以證實(shí)。由于酗酒或?yàn)E用藥物所致的植物人狀態(tài)不在保障范圍內(nèi)。
52、破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)
指因腦動(dòng)脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了在全麻下進(jìn)行的開(kāi)顱動(dòng)脈夾閉手術(shù)。
腦動(dòng)脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
53、瘋牛病
神經(jīng)系統(tǒng)疾病及致命的成膠質(zhì)狀腦病，并有以下癥狀：
Ⅰ不能控制的肌肉痙攣及震顫；
Ⅱ逐漸癡呆；
Ⅲ小腦功能不良，共濟(jì)失調(diào)；
Ⅳ手足徐動(dòng)癥；
診斷必須由專科醫(yī)生基于以下檢查報(bào)告作出：腦電圖、腦脊液報(bào)告、電腦斷層掃描(CT)及核磁共振(MRI)。
54、嚴(yán)重癲癇
本病的診斷須由神經(jīng)科或兒科?？漆t(yī)生根據(jù)典型臨床癥狀和腦電圖及MRI、PET、CT等影相學(xué)檢查做出。
理賠時(shí)必須提供6個(gè)月以上的相關(guān)病歷記錄證明被保險(xiǎn)人存在經(jīng)抗癲癇藥物治療無(wú)效而反復(fù)發(fā)作的強(qiáng)直陣攣性發(fā)作或癲癇 大發(fā)作，或者已進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)以治療反復(fù)發(fā)作的癲癇。熱性驚厥以及沒(méi)有全身性發(fā)作的失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）不在本保障范 圍內(nèi)。
55、嚴(yán)重細(xì)菌性腦脊髓膜炎
指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變，且導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害（見(jiàn)注7），持續(xù)90天以上，并且腦脊液檢查顯示腦膜炎 雙球菌陽(yáng)性。
注7：永久性神經(jīng)損害是指由細(xì)菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、腦積水、智力或性情中度以上的損害， 且上述癥狀持續(xù)90天以上仍無(wú)改善跡象。
56、重癥手足口病
由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的班丘疹、皰疹。經(jīng)?？漆t(yī)生確診為患有手足口病，并伴有下 列三項(xiàng)中任意一項(xiàng)并發(fā)癥：
Ⅰ有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致意識(shí)障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；
Ⅱ有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；
Ⅲ有心肌炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致心臟擴(kuò)大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)。
57、成骨不全癥
一種膠原病，特征為骨易碎，骨質(zhì)疏松和易骨折。該病有4種類型：I型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。只保障Ⅲ型成骨不全的情形。
其主要臨床特點(diǎn)有：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進(jìn)行性脊柱后側(cè)凸及聽(tīng)力損害。Ⅲ型成骨不全的診斷必須根據(jù)身體檢查，家族史，X 線檢查和皮膚活檢報(bào)告資料確診。
（本合同責(zé)任免除條款第九項(xiàng)不適用于此病種。）
58、進(jìn)行性核上性麻痹
進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）又稱Steele-Rchardson-OIszewski綜合癥，是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌 麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。PSP必須由醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)生確診，并且被保險(xiǎn)人自主 生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
59、嚴(yán)重瑞氏綜合征
瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、 反復(fù)嘔吐、驚厥及意識(shí)障礙等等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確診，并符合下列所有條件：
Ⅰ有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；
Ⅱ血氨超過(guò)正常值的3倍；
Ⅲ臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達(dá)到疾病分期第3期。
60、腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良
指一種最常見(jiàn)的過(guò)氧化物酶體病，主要累及腎上腺和腦白質(zhì)，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性的精神運(yùn)動(dòng)障礙，視力及聽(tīng)力下降和（或）腎上腺 皮質(zhì)功能低下等。須經(jīng)專科醫(yī)生診斷，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以 上，持續(xù)至少180天。本合同僅對(duì)三周歲以上的被保險(xiǎn)人予以理賠。
（本合同責(zé)任免除條款第九項(xiàng)不適用于此病種。）
61、嬰兒進(jìn)行性脊肌萎縮癥
該病是累及脊髓前角細(xì)胞及延髓運(yùn)動(dòng)核的神經(jīng)元退行性變性病。在出生后兩年內(nèi)出現(xiàn)的脊髓和腦干顱神經(jīng)前角細(xì)胞進(jìn)行性機(jī)能障礙 ，伴隨肌肉無(wú)力和延髓機(jī)能障礙。
該病必須經(jīng)由神經(jīng)科醫(yī)師通過(guò)肌肉活檢而確診。理賠時(shí)必須提供肌肉活檢的病理報(bào)告。
其它類型的脊肌萎縮癥如Ⅱ型中間型進(jìn)行性脊肌萎縮癥，Ⅲ型少年型脊肌萎縮癥(Kugelberg-Welander氏病)不在本保障范 圍之內(nèi)。
62、脊髓小腦變性癥
脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟(jì)失調(diào)為主要臨床特點(diǎn)的疾病。必須符合所有以下條件：
Ⅰ脊髓小腦變性癥必須由醫(yī)院診斷，并有以下證據(jù)支持：
1.1影像學(xué)檢查證實(shí)存在小腦萎縮；
1.2臨床表現(xiàn)存在共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言障礙和肌張力異常。
Ⅱ被保險(xiǎn)人運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙，自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
63、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病
是一種亞急性脫髓鞘性腦病，常常發(fā)現(xiàn)于免疫缺陷的病人。必須由神經(jīng)科?？漆t(yī)生根據(jù)腦組織活檢確診。
64、亞急性硬化性全腦炎
是麻疹或麻疹樣病毒所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)灰質(zhì)和白質(zhì)破壞為特征的慢性和急性混合存在的炎癥。 必須滿足以下所有條件：
Ⅰ腦電圖存在周期性復(fù)合波、腦脊液r-球蛋白升高、腦脊液和血清中麻疹抗體滴定度升高；
Ⅱ被保險(xiǎn)人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
65、原發(fā)性脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)
指被保險(xiǎn)人因原發(fā)性脊柱側(cè)彎，實(shí)際實(shí)施了對(duì)該病的矯正外科手術(shù)。
但由于先天性脊柱側(cè)彎以及其他疾病或意外導(dǎo)致的繼發(fā)性脊柱側(cè)彎而進(jìn)行的手術(shù)治療不屬于本保障責(zé)任。
66、多處臂叢神經(jīng)根性撕脫
指由于疾病或意外導(dǎo)致至少兩根臂叢神經(jīng)根性撕脫，所造成的手臂感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能完全永久性喪失。
該病須由醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，并且有電生理檢查結(jié)果證實(shí)。
67、嚴(yán)重結(jié)核性腦膜炎
由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。需滿足以下全部條件：
Ⅰ出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫；
Ⅱ出現(xiàn)部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)；
Ⅲ昏睡或意識(shí)模糊；
Ⅳ視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹。
68、嚴(yán)重的原發(fā)性心肌病
指不明原因引起的一類心肌病變，包括原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必須已造成事 實(shí)上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭（指按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)提出的新功能狀態(tài)分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)判定，心功能狀態(tài)已達(dá)IV級(jí) ），且有相關(guān)住院醫(yī)療記錄顯示IV級(jí)心功能衰竭狀態(tài)已持續(xù)至少180日。
本病須經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷。繼發(fā)于全身性疾病或其他器官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。
69、象皮病
指末期絲蟲病，按國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)分級(jí)為三度淋巴水腫，其臨床表現(xiàn)為肢體非凹陷性水腫伴畸形增大、硬皮癥和疣狀增生。
此病癥須經(jīng)?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗(yàn)結(jié)果確診。
70、系統(tǒng)性紅斑狼瘡-Ⅲ型或以上狼瘡性腎炎
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其特點(diǎn)是生成自身抗體對(duì)抗多種自身抗原。多見(jiàn)于育齡婦女。
本保單所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟活檢確認(rèn)的，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義III型至V型狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑 狼瘡。
其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在本保單保障范圍內(nèi)。本病必須由免疫和風(fēng)濕科專家醫(yī) 師確診。
世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：
Ⅰ型（微小病變型） 鏡下陰性，尿液正常
Ⅱ型（系膜病變型） 中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變
Ⅲ型（局灶及節(jié)段增生型） 蛋白尿，尿沉渣改變
Ⅳ型（彌漫增生型） 急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征
Ⅴ型（膜型） 腎病綜合征或重度蛋白尿
若本項(xiàng)重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金已經(jīng)賠付，那么后續(xù)因本項(xiàng)疾病導(dǎo)致的重大疾病所屬組別A組中的“重大器官移植術(shù)或造 血干細(xì)胞移植術(shù)”重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金將不再進(jìn)行賠付。
71、嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變，伴有關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯至少三個(gè)主要關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié) 、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）或關(guān)節(jié)組（如手的多個(gè)指間、掌指關(guān)節(jié)，足的多個(gè)足趾、跖趾關(guān)節(jié)），X線顯示嚴(yán)重的關(guān)節(jié)（軟骨和 骨）破壞和關(guān)節(jié)畸形，并已達(dá)到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能分級(jí)IV級(jí)的永久不可逆性關(guān)節(jié)功能障礙，致使被保險(xiǎn)人完全喪失工作能力，生 活不能自理，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
72、嚴(yán)重冠心病
指根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果確診的主要血管嚴(yán)重狹窄性病變，須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
Ⅰ左冠狀動(dòng)脈主干和右冠狀動(dòng)脈有一支血管管腔直徑減少75%以上且另一支血管管腔直徑減少60%以上。
Ⅱ前降支、左旋支和右冠狀動(dòng)脈至少一支血管管腔直徑減少75%以上且其他兩支血管管腔直徑減少60%以上。
前降支、左旋支及右冠狀動(dòng)脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標(biāo)。
73、嚴(yán)重心肌炎
指因嚴(yán)重心肌炎性病變導(dǎo)致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰竭。必須滿足所有以下條件：
Ⅰ心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級(jí)，或左室射血分?jǐn)?shù)低于30%；
Ⅱ持續(xù)不間斷180天以上；
Ⅲ被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。
74、主動(dòng)脈夾層血腫
是指主動(dòng)脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動(dòng)脈血流將其內(nèi)膜撕裂，以致主動(dòng)脈腔內(nèi)的血流通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)膜的破 裂口進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)壁而形成血腫。被保險(xiǎn)人需通過(guò)X線斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管檢驗(yàn)法（MRA）或血管掃 描等檢查，并且實(shí)施了胸腹切開(kāi)的直視主動(dòng)脈手術(shù)。
75、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
指心房激動(dòng)在房室交界區(qū)、房室束及其分支內(nèi)發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導(dǎo)性疾病，須滿足下列所有條件：
Ⅰ心電圖顯示房室搏動(dòng)彼此獨(dú)立，心室率<50次/分鐘；
Ⅱ出現(xiàn)阿-斯綜合征或心力衰竭的表現(xiàn)；
Ⅲ必須持續(xù)性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置心臟起搏器。
76、嚴(yán)重傳染性心內(nèi)膜炎
是指由感染性微生物引致的心臟內(nèi)膜炎癥，并須符合下列所有準(zhǔn)則：
Ⅰ血液培植結(jié)果呈陽(yáng)性反應(yīng)，證明感染性微生物的存在；
Ⅱ出現(xiàn)最少中度之心臟瓣膜功能不全（即返流部份達(dá)百分之二十或以上）或中度之心臟瓣膜狹窄（即心臟瓣面積為正常值的百分之 三十或以下），導(dǎo)致傳染性心內(nèi)膜炎；
Ⅲ傳染性心內(nèi)膜炎的診斷及瓣膜受損的嚴(yán)重程度必須由?？漆t(yī)生確定。
77、肺源性心臟病
指被保險(xiǎn)人因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能 狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)。被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。
78、全身型幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（斯蒂爾氏病）
指小兒及青少年時(shí)期的一種全身結(jié)締組織病。可表現(xiàn)為馳張熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎、脾腫大、淋巴結(jié)腫大、漿膜炎、體重減輕、中性粒 細(xì)胞增多等，全身癥狀可以先于關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)。須滿足下列全部條件：
Ⅰ確診且癥狀持續(xù)180天以上；
Ⅱ已接受至少一側(cè)膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)。
79、嚴(yán)重川崎病
是指一種以損傷冠狀動(dòng)脈血管為主的系統(tǒng)性血管炎。其特點(diǎn)是貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞沉降率升高、或出現(xiàn)血小板增多癥。
須滿足以下條件：自確診后180天經(jīng)過(guò)血管造影或超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)，仍存明顯的冠狀動(dòng)脈瘤。
80、嚴(yán)重慢性縮窄型心包炎
由于慢性心包炎癥導(dǎo)致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個(gè)纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受 壓，妨礙心臟的舒張。必需經(jīng)心臟科?？漆t(yī)生明確診斷為慢性縮窄性心包炎，并且已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá) 到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，并持續(xù)180天以上。
81、嚴(yán)重繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
繼發(fā)性肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高，導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài) 分級(jí)IV級(jí)。診斷需要由心臟科專家確診，并且心導(dǎo)管檢查報(bào)告顯示靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)30mmHg。
所有先天性心臟疾病直接或間接引起的肺動(dòng)脈高壓不在保障責(zé)任范圍內(nèi)。
82、艾森門格綜合征
因心臟病導(dǎo)致的嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓及右向左分流。診斷必須由心臟?？漆t(yī)生經(jīng)超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管檢查證實(shí)及需符合以下所有標(biāo)準(zhǔn)：
Ⅰ平均肺動(dòng)脈壓高于40mmHg；
Ⅱ肺血管阻力高于3mm/L/min（Wood單位）；
Ⅲ正常肺微血管楔壓低于15mmHg。
（本合同責(zé)任免除條款第九項(xiàng)不適用于此病種。）
83、嚴(yán)重大動(dòng)脈炎
指經(jīng)本公司認(rèn)可醫(yī)院的心臟或血管外科?？漆t(yī)生確診的大動(dòng)脈炎，須滿足下列全部條件：
Ⅰ紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白高于正常值；
Ⅱ超聲檢查、CTA檢查或血管造影檢查證實(shí)主動(dòng)脈及其主要分支存在狹窄。
84、Brugada綜合征
由心臟科專科醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀和典型心電圖表現(xiàn)，明確診斷為Brugada綜合征。
經(jīng)醫(yī)生判斷認(rèn)為醫(yī)療必須安裝且實(shí)際已安裝永久性心臟除顫器。
85、嚴(yán)重巨細(xì)胞動(dòng)脈炎
巨細(xì)胞動(dòng)脈炎又稱顱動(dòng)脈炎、顳動(dòng)脈炎、肉芽腫性動(dòng)脈炎，須經(jīng)本公司認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)師明確診斷，并造成永久不可逆性的單個(gè) 肢體功能障礙或單眼失明。單眼失明指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
Ⅰ眼球缺失或者摘除；
Ⅱ矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
Ⅲ視野半徑小于5度。
86、溶血性鏈球菌引起的壞疽
包圍肢體或軀干的淺筋膜和/或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染，病情在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，已經(jīng)立刻進(jìn)行了手術(shù)及清創(chuàng)術(shù)。
最后的診斷必須由微生物或病理學(xué)專家進(jìn)行相關(guān)檢查后證實(shí)。
87、壞死性筋膜炎
壞死性筋膜炎的診斷須同時(shí)符合下列要求：
Ⅰ符合壞死性筋膜炎的一般臨床表現(xiàn)；
Ⅱ細(xì)菌培養(yǎng)檢出致病菌；
Ⅲ出現(xiàn)廣泛性肌肉及軟組織壞死，并導(dǎo)致身體受影響部位永久完全失去功能。
所謂永久完全失去功能是指受影響部位的全部功能完全喪失超過(guò)180天者。
88、非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴(yán)重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異 常和社交能力減退。被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，日常生活必須持 續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。
導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍 內(nèi)。
89、經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
被保險(xiǎn)人因輸血而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）必須滿足以下的條件：
Ⅰ在保障起始日或復(fù)效日之后，被保險(xiǎn)人因必需輸血而感染HIV；
Ⅱ提供輸血前一個(gè)月內(nèi)HIV檢查陰性的報(bào)告以及輸血后HIV檢查陽(yáng)性的報(bào)告；
Ⅲ提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項(xiàng)輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報(bào)告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任；
Ⅳ提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照；
Ⅴ受感染的被保險(xiǎn)人不是血友病患者。
在任何治愈艾滋病（AIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來(lái)以后，本保 障將不再予以賠付。任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在本合同保障范圍內(nèi)。我們擁有獲得 使用被保險(xiǎn)人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)的權(quán)利。
（本合同責(zé)任免除條款第八項(xiàng)不適用于此病種。）
90、因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
被保險(xiǎn)人在其常規(guī)職業(yè)工作過(guò)程中遭遇外傷，或職業(yè)需要處理血液或其它體液時(shí)感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。必須滿足下列 全部條件：
Ⅰ感染必須是在被保險(xiǎn)人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于下列限定職業(yè)范圍內(nèi)的職業(yè)；
Ⅱ血清轉(zhuǎn)化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個(gè)月以內(nèi)；
Ⅲ必須提供被保險(xiǎn)人在所報(bào)事故后發(fā)生的5天以內(nèi)進(jìn)行的檢查報(bào)告，該報(bào)告必須顯示被保險(xiǎn)人血液人類免疫缺陷病毒（HIV）陰性和 /或人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陰性；
Ⅳ必須在事故發(fā)生后的12個(gè)月內(nèi)證實(shí)被保險(xiǎn)人體內(nèi)存在人類免疫缺陷病毒（HIV）或人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體。
限定職業(yè)：醫(yī)生和牙科醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院化驗(yàn)室工作人員、醫(yī)院護(hù)工、醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理、救護(hù)車工作人員、助產(chǎn)士、 消防隊(duì)員、警察、獄警。
（本合同責(zé)任免除條款第八項(xiàng)不適用于此病種。）
91、系統(tǒng)性硬皮病
系統(tǒng)性硬皮?。毨奂皟?nèi)臟器官），指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內(nèi)臟器官異常纖維化為特征的結(jié)締組織病。 本病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
Ⅰ肺臟：肺部病變進(jìn)而發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化和肺動(dòng)脈高壓；
Ⅱ心臟：心功能受損達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)；
Ⅲ腎臟：腎臟受損導(dǎo)致雙腎功能慢性不可逆衰竭，達(dá)到尿毒癥期。
92、嚴(yán)重克隆病
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實(shí)。
被保險(xiǎn)人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
93、埃博拉病毒感染
指埃博拉病毒感染導(dǎo)致的烈性傳染病，并須滿足下列全部條件：
Ⅰ實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)埃博拉病毒的存在；
Ⅱ從發(fā)病開(kāi)始有超過(guò)30天的進(jìn)行性感染癥狀。
94、嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥
嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，滿足以下所有條件：
Ⅰ至少切除了三分之二小腸；
Ⅱ完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持三個(gè)月以上。
95、小腸移植
指因腸道疾病或外傷，已經(jīng)實(shí)施了在全身麻醉下進(jìn)行的小腸的異體器官移植術(shù)。
此手術(shù)必須由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必須的情況下進(jìn)行。
96、一肢及單眼缺失
因疾病或意外傷害導(dǎo)致單眼視力喪失及任何一肢自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
單眼視力喪失指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
Ⅰ眼球缺失或摘除；
Ⅱ矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
Ⅲ視野半徑小于5度。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在三周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時(shí)的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。投保時(shí)已有單眼缺失或有一 肢缺失的不在保障范圍內(nèi)。
97、因器官移植導(dǎo)致的艾滋病病毒感染
指因進(jìn)行器官移植而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）或患艾滋病，且須滿足下列全部條件：
Ⅰ在保障起始日或復(fù)效日之后，被保險(xiǎn)人因治療必需而實(shí)施器官移植，并且因器官移植而感染人類免疫缺陷病毒或患艾滋病；
Ⅱ提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具的此次因器官移植感染人類免疫缺陷病毒或患艾滋病，屬于醫(yī)療事故的報(bào)告，或者 法院終審裁定為醫(yī)療事故并且不準(zhǔn)上訴；
Ⅲ提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染或患艾滋病不在保障范圍內(nèi)。
98、彌漫性血管內(nèi)凝血
指血液凝固系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和嚴(yán)重出血，需要輸注血漿和濃縮血小板進(jìn)行 治療。須提供同時(shí)具有下列條件中的至少三項(xiàng)的檢驗(yàn)報(bào)告：
Ⅰ血小板計(jì)數(shù)<100×109/L或者呈進(jìn)行性下降；
Ⅱ血漿纖維蛋白原含量<1.5g/L或者>4g/L或者呈進(jìn)行性下降；
Ⅲ3P試驗(yàn)陽(yáng)性或者血漿FDP>20mg/L；
Ⅳ凝血酶原時(shí)間>15秒或者超過(guò)對(duì)照組3秒以上。
99、嚴(yán)重甲型及乙型血友病
被保人必須是患上嚴(yán)重甲型血友病（缺乏Ⅷ凝血因子）或嚴(yán)重乙型血友?。ㄈ狈Β蜃樱蜃英蚰蜃英幕钚?水平少于百分之一。
診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的的血液病?？谱?cè)醫(yī)生確認(rèn)。
100、出血性登革熱
嚴(yán)重登革熱（出血性登革熱），出現(xiàn)全部四種癥狀，包括發(fā)高燒、出血現(xiàn)象、肝腫大和循環(huán)衰竭（登革熱休克綜合癥即符合WHO登 革熱第Ⅲ級(jí)及第Ⅳ級(jí)）。
出血性登革熱的診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的?？谱?cè)醫(yī)生證實(shí)。非出血性登革熱并不在保障范圍內(nèi)。
101、室壁瘤切除術(shù)
被保險(xiǎn)人被明確診斷為左室室壁瘤，并且實(shí)際接受了開(kāi)胸開(kāi)心進(jìn)行的室壁瘤切除手術(shù)治療。
經(jīng)導(dǎo)管心室內(nèi)成型手術(shù)治療不在本保障范圍內(nèi)。
102、急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）
一種表現(xiàn)為無(wú)心臟衰竭的肺水腫，為創(chuàng)傷、膿毒血癥等臨床多種疾病的并發(fā)癥，造成多器官衰竭，死亡率高。
急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征必須由呼吸系統(tǒng)?？漆t(yī)師診斷，被保險(xiǎn)人理賠時(shí)年齡在二十五周歲以下，并有所有以下臨床證據(jù) 支持：
Ⅰ急性發(fā)作（原發(fā)疾病起病后6至72小時(shí)）；
Ⅱ急性發(fā)作的臨床癥狀體征，包括呼吸急促、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、大汗、面色蒼白及輔助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)（點(diǎn)頭呼吸、提肩呼吸 ）；
Ⅲ雙肺浸潤(rùn)影；
ⅣPaO2/FiO2（動(dòng)脈血壓分壓/吸入氣氧分壓）低于200mmHg；
Ⅴ肺動(dòng)脈嵌入壓低于18mmHg，
Ⅵ臨床無(wú)左房高壓表現(xiàn)。
103、嚴(yán)重面部燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到面部表面積的80%或80%以上。面部的范圍指上至發(fā)際、下至下頜下緣、兩側(cè)至下頜支后 緣之間的區(qū)域，包括額部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部和腮腺咬肌部。
不承擔(dān)因酸堿化學(xué)品導(dǎo)致的面部燒傷保險(xiǎn)金給付責(zé)任。
104、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性
又稱為新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性或“滲出性”年齡相關(guān)性黃斑變性，發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管（CNV）異常生長(zhǎng)穿透玻璃膜進(jìn)入 視網(wǎng)膜，新生血管滲漏，滲出及出血。該病必須由熒光素眼底血管造影檢查提示黃斑區(qū)新生血管形成，并且必須由醫(yī)院的眼科?？?醫(yī)生確診為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)須提供近3個(gè)月內(nèi)視力改變顯示病情惡化的相關(guān)檢查報(bào)告、診斷證明及病歷報(bào)告。
105、溶血性尿毒綜合征
一種由于感染導(dǎo)致的急性綜合征，引起紅細(xì)胞溶血，腎功能衰竭及尿毒癥。溶血尿毒綜合征必須由血液和腎臟專科醫(yī)師診斷，被保 險(xiǎn)人理賠時(shí)年齡在二十五周歲以下，并且滿足下列所有條件：
Ⅰ實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)有溶血性貧血、血尿、尿毒癥、血小板減少性紫癜；
Ⅱ因腎臟功能衰竭實(shí)施了腎臟透析治療。
任何非因感染導(dǎo)致的溶血性貧血，如：自身免疫性溶血性貧血、與紅細(xì)胞膜缺陷有關(guān)的溶血性貧血、紅細(xì)胞酶病、血紅蛋 白病等，不在本保障范圍內(nèi)。
8.3意外傷害
指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。
8.4醫(yī)院
指中華人民共和國(guó)境內(nèi)（港、澳、臺(tái)地區(qū)除外）合法經(jīng)營(yíng)的二級(jí)以上（含二級(jí)）公立醫(yī)院，不包括以康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、 戒酒戒毒或者類似功能為主要功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及提供二十四小時(shí)的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)。
8.5重大疾病分組
A組（26種）B組（33種）C組（23種）D組（23種）
1.惡性腫瘤
2.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)
3.慢性肝功能衰竭失代償期
4.慢性呼吸功能衰竭
5.嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
6.嚴(yán)重哮喘
7.原發(fā)性硬化性膽管炎
8.侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎)
9.嚴(yán)重的胰島素依賴型糖尿病（Ⅰ型糖尿?。?br /> 10.急性或亞急性重癥肝炎
11.急性出血壞死性胰腺炎手術(shù)
12.慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎
13.胰腺移植
14.肺淋巴管肌瘤病
15.原發(fā)性骨髓纖維化
16.嚴(yán)重骨髓增生異常綜合征(MDS)
17.肺泡蛋白質(zhì)沉積癥
18.嚴(yán)重自身免疫性肝炎
19.肝豆?fàn)詈俗冃?br /> 20.糖尿病導(dǎo)致的雙腳截肢
21.自體造血干細(xì)胞移植術(shù)
22.急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）
23.重型再生障礙性貧血
24.嚴(yán)重克隆病
25.嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥
26.小腸移植
1.腦中風(fēng)后遺癥
2.良性腦腫瘤
3.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
4.深度昏迷
5.癱瘓
6.嚴(yán)重帕金森病
7.嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
8.語(yǔ)言能力喪失
9.多發(fā)性硬化
10.顱腦手術(shù)
11.嚴(yán)重腦損傷
12.重癥肌無(wú)力
13.脊髓灰質(zhì)炎
14.嚴(yán)重肌營(yíng)養(yǎng)不良癥
15.植物人狀態(tài)
16.破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)
17.瘋牛病
18.嚴(yán)重癲癇
19.嚴(yán)重細(xì)菌性腦脊髓膜炎
20.重癥手足口病
21.成骨不全癥
22.進(jìn)行性核上性麻痹
23.嚴(yán)重瑞氏綜合征
24.腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良
25.嬰兒進(jìn)行性脊肌萎縮癥
26.脊髓小腦變性癥
27.進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病
28.亞急性硬化性全腦炎
29.原發(fā)性脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)
30.多處臂叢神經(jīng)根性撕脫
31.嚴(yán)重結(jié)核性腦膜炎
32.嚴(yán)重阿爾茨海默癥
33.非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆
1.急性心肌梗塞
2.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）
3.心臟瓣膜手術(shù)
4.主動(dòng)脈手術(shù)
5.嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
6.嚴(yán)重的原發(fā)性心肌病
7.象皮病
8.嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
9.嚴(yán)重冠心病
10.嚴(yán)重心肌炎
11.主動(dòng)脈夾層血腫
12.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
13.嚴(yán)重傳染性心內(nèi)膜炎
14.肺源性心臟病
15.全身型幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（斯蒂爾氏?。?br /> 16.嚴(yán)重川崎病
17.嚴(yán)重慢性縮窄型心包炎
18.嚴(yán)重繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
19.艾森門格綜合征
20.嚴(yán)重大動(dòng)脈炎
21.Brugada綜合征
22.嚴(yán)重巨細(xì)胞動(dòng)脈炎
23.室壁瘤切除術(shù)
1.終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
2.嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
3.雙耳失聰
4.雙目失明
5.多個(gè)肢體缺失
6.慢性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭
7.腎髓質(zhì)囊性病
8.嗜鉻細(xì)胞瘤
9.溶血性鏈球菌引起的壞疽
10.壞死性筋膜炎
11.經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
12.因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
13.系統(tǒng)性硬皮病
14.埃博拉病毒感染
15.一肢及單眼缺失
16.因器官移植導(dǎo)致的艾滋病病毒感染
17.彌漫性血管內(nèi)凝血
18.嚴(yán)重甲型及乙型血友病
19.出血性登革熱
20.系統(tǒng)性紅斑狼瘡-Ⅲ型或以上狼瘡性腎炎
21.嚴(yán)重面部燒傷
22.濕性年齡相關(guān)性黃斑變性
23.溶血性尿毒綜合征
注：若重大疾病所屬組別D組“終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）”或“系統(tǒng)性紅斑狼瘡-Ⅲ型或以上狼瘡性腎 炎”重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金已經(jīng)賠付，那么后續(xù)因本項(xiàng)疾病導(dǎo)致的重大疾病所屬組別A組中的“重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移 植術(shù)”重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金將不再進(jìn)行賠付。
8.6初次確診
指自被保險(xiǎn)人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之后第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。
8.7?？漆t(yī)生
專科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)滿足以下四項(xiàng)資格條件：
（1）具有中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書》；
（2）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè)；
（3）具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
（4）在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
8.8醫(yī)療必需且合理
指合理的、符合通常慣例且醫(yī)療必須的醫(yī)療費(fèi)用。符合通常慣例指被保險(xiǎn)人接受的醫(yī)療服務(wù)滿足以下條件：
（1）該服務(wù)滿足醫(yī)療需要而且根據(jù)治療當(dāng)?shù)赝ㄐ兄委熞?guī)范、采用了通行治療方法；
（2）醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有超過(guò)當(dāng)?shù)貙?duì)類似情形治療的常規(guī)費(fèi)用，類似情形是指在同一地區(qū)、對(duì)相同性別、近似年齡的人所患的同類疾病 或身體傷害實(shí)施的類似治療或服務(wù)。
醫(yī)療必需指針對(duì)意外傷害或疾病本身的醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療費(fèi)用滿足以下條件：
（1）治療意外傷害或疾病合適且必須的、有醫(yī)生處方的項(xiàng)目；
（2）與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致；
（3）非為了醫(yī)師或其他醫(yī)療提供方的方便；
（4）接受的醫(yī)療服務(wù)范圍是合適的而且經(jīng)濟(jì)有效的；
（5）不屬于對(duì)病人的學(xué)術(shù)教育與專業(yè)培訓(xùn)的一部分；
（6）非實(shí)驗(yàn)性或研究性的。
8.9門急診醫(yī)療費(fèi)用
指在等待期后，被保險(xiǎn)人初次確診罹患本合同約定的重大疾病，自確診之日前30日起至保險(xiǎn)止期內(nèi)在醫(yī)院進(jìn)行門急診治療而發(fā)生的 為確診或治療該重大疾病所發(fā)生的掛號(hào)費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)和手術(shù)費(fèi)。
8.10住院醫(yī)療費(fèi)用
指在等待期后，被保險(xiǎn)人初次確診罹患本合同約定的重大疾病，自確診之日前30日起至保險(xiǎn)止期內(nèi)在醫(yī)院住院期間為確診或治療該 重大疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括：
（1）床位費(fèi)
指被保險(xiǎn)人住院期間使用的醫(yī)院床位的費(fèi)用。
（2）藥品費(fèi)
指住院期間實(shí)際發(fā)生的合理且必要的由醫(yī)生開(kāi)具的具有國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號(hào)或者進(jìn)口藥品注冊(cè)證書、醫(yī)藥產(chǎn) 品注冊(cè)證書的國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口藥品的費(fèi)用。藥品費(fèi)中不包含中草藥費(fèi)用。
（3）膳食費(fèi)
指住院期間根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，由作為醫(yī)院內(nèi)部專屬部門的、為住院病人配餐的食堂配送的膳食費(fèi)用。
膳食費(fèi)應(yīng)包含在醫(yī)療賬單內(nèi)；根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慣例，可以作為獨(dú)立的款項(xiàng)、也可以合并在病房費(fèi)等其他款項(xiàng)內(nèi)。
（4）治療費(fèi)
指住院期間以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學(xué)手段而發(fā)生的合理的治療者的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)，以及消耗品的費(fèi)用， 包括注射費(fèi)、機(jī)療費(fèi)、理療費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、體外反搏費(fèi)等。
本項(xiàng)責(zé)任不包含如下費(fèi)用：物理治療、中醫(yī)理療及其他特殊療法費(fèi)用。
（5）護(hù)理費(fèi)
指住院期間根據(jù)醫(yī)囑所示的護(hù)理等級(jí)確定的護(hù)理費(fèi)用。
（6）檢查檢驗(yàn)費(fèi)
指住院期間實(shí)際發(fā)生的、以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查及檢驗(yàn)而發(fā)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用，包括X光費(fèi)、心電圖 費(fèi)、B超費(fèi)、腦電圖費(fèi)、內(nèi)窺鏡費(fèi)、肺功能儀費(fèi)、分子生化檢驗(yàn)費(fèi)和血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)費(fèi)等。
（7）手術(shù)費(fèi)
指當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的手術(shù)項(xiàng)目的費(fèi)用。包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)監(jiān)測(cè)費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)、術(shù)中用藥費(fèi)、手術(shù)設(shè)備費(fèi)；若因器 官移植而發(fā)生的手術(shù)費(fèi)用，不包括器官本身的費(fèi)用和獲取器官過(guò)程中的費(fèi)用。
（8）救護(hù)車使用費(fèi)
指為搶救生命由急救中心派出的救護(hù)車費(fèi)用及醫(yī)院轉(zhuǎn)診過(guò)程中的醫(yī)院用車費(fèi)。救護(hù)車的使用僅限于同一城市中的醫(yī)療運(yùn)送。
8.11社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)
指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障項(xiàng)目，以及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等保障項(xiàng) 目。
8.12醉酒
指發(fā)生事故時(shí)被保險(xiǎn)人每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于80毫克。
8.13毒品
指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮 癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開(kāi)具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
8.14管制藥物
指根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括但不限于麻醉藥品，精神藥品，毒性藥品及放射性 藥品。
8.15酒后駕駛
指經(jīng)檢測(cè)或者鑒定，發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或者超過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)，是否達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)由公安機(jī)關(guān)交通管理 部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定，我們根據(jù)公安機(jī)關(guān)交通管理部門的認(rèn)定確認(rèn)是否屬于酒后駕駛。
8.16無(wú)有效駕駛證駕駛
指下列情形之一：
（1）沒(méi)有駕駛證駕駛；
（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；
（3）駕駛員持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；
（4）未經(jīng)公安交通管理部門同意，持未審驗(yàn)的駕駛證駕駛；
（5）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時(shí)，無(wú)教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車；
（6）公安交通管理部門規(guī)定的其他無(wú)有效駕駛證駕駛的情況。
8.17無(wú)有效行駛證
指下列情形之一：
（1）沒(méi)有機(jī)動(dòng)車行駛證；
（2）未在法律規(guī)定期限內(nèi)按時(shí)進(jìn)行或通過(guò)安全技術(shù)檢驗(yàn)。
8.18感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。
在人體血液或其它樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽(yáng)性，沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明 顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
8.19遺傳性疾病
指生殖細(xì)胞或者受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或者畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征 。
8.20先天性畸形、變形或者染色體異常
指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或者染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題 的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定。
8.21既往癥
指被保險(xiǎn)人在本合同生效日之前罹患的已知或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥狀。
8.22不可抗力
指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況。
8.23保險(xiǎn)金申請(qǐng)人
指受益人或被保險(xiǎn)人的繼承人或依法享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的其他自然人。
8.24有效身份證件
指由政府主管部門規(guī)定的證明其身份的證件，如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照、軍官證、警官證、士兵證、戶口簿等證 件。
8.25未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)
未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算公式為“保險(xiǎn)費(fèi)×（1-30%）×(1-經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))”，經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。