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慧擇小醫(yī)仙2號醫(yī)療險  計劃一

披露名 : 小醫(yī)仙2號醫(yī)療險

  • 報銷小額醫(yī)療支出
  • 疾病、意外均保障
  • 0-60周歲都可投

保費
查看銀行限額

保障權(quán)益

慧女士,30周歲,有很強的保險意識,經(jīng)朋友介紹,為自己5周歲寶寶購買一份小醫(yī)仙2號醫(yī)療險,保障1年。投保4個月后,慧寶寶由于感冒引起了肺炎導(dǎo)致住院治療5天,共計花費8200元?;蹖殞氉≡夯ㄙM金額全部符合社保范圍內(nèi),社保報銷3900元后,保險公司賠付剩余部分(8200-3900)*80%=3440元疾病住院醫(yī)療保險金。
  • 投保須知

等待期 60天
重要提示 費率表 保險金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 本產(chǎn)品由中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司承保,目前該公司在北京、重慶、大連、寧波、青島、上海、深圳、天津、廈門、安徽、福建、貴州、廣東、甘肅、河北、河南、湖北、湖南、海南、遼寧、江西、江蘇、吉林、青海、陜西、山東、山西、四川、云南、浙江、黑龍江省有分支機構(gòu)。本產(chǎn)品銷售區(qū)域為全國(不含港澳臺)。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實告知 請如實填寫投保信息,如未履行如實告知義務(wù)的,保險公司有權(quán)依法解除保險合同,并對合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔保險責任。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。 本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。報銷時,可將電子發(fā)票打印后直接報銷。如投保人為企業(yè),可提供專票。 本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費,保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取。

其余須知:

  1. 1. 本產(chǎn)品保障區(qū)域限于中國境內(nèi),不包括港澳臺地區(qū),外籍人士及港澳臺人士不支持投保;僅限1-3類職業(yè)人員投保(以《中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司人身險職業(yè)等級分類表》為準),對于1-3類職業(yè)外的人群投保的,保險公司不承擔保險責任。
  2. 2. 計劃一和計劃二承保年齡范圍為30天-60周歲,計劃三承保年齡范圍為10-50周歲(含)。
  3. 3. 鑒于被保險人已同意投保,保險公司已獲得在本保單責任范圍內(nèi)調(diào)查本保單被保險人的醫(yī)學(xué)報告、病歷以及其他相關(guān)資料的授權(quán)。
  4. 4. 本產(chǎn)品意外傷害醫(yī)療保險責任限于社保范圍內(nèi),每次事故無免賠額,100%賠付。
  5. 5. 本產(chǎn)品疾病住院醫(yī)療費用保險責任等待期為本保險生效日起60日。若被保險人在中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司上海市分公司續(xù)保本產(chǎn)品,續(xù)保后無等待期,且續(xù)保應(yīng)與上一張保單的保險期限無縫銜接。若被保險人在中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司其他分公司或其他保險公司投?!白≡罕!被蝾愃飘a(chǎn)品,保單到期前在我司續(xù)保的,則不視作續(xù)保。為避免理賠時出現(xiàn)糾紛,被保險人應(yīng)在理賠時協(xié)助提供往年保單,以便保險公司確認是否屬于保險責任。
  6. 6. 本產(chǎn)品疾病住院醫(yī)療費用保險責任的醫(yī)療費用僅為當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費用:
    1)出生30天-3歲每次事故絕對免賠額100元、4-60周歲0免賠;
    2)如經(jīng)社保報銷或其他保險機構(gòu)理賠,按80%賠付,如未經(jīng)社保報銷或其他保險機構(gòu)理賠,按50%賠付。
    3)賠償限額約定:50周歲(含)-55周歲的被保險人的疾病住院醫(yī)療費用每次事故賠償限額為5000元;55周歲(含)-60周歲的被保險人的疾病住院醫(yī)療費用每次事故賠償限額為3000元。
  7. 7. 本保單約定的醫(yī)療機構(gòu)是指在中華人民共和國境內(nèi)二級以上(含二級)公立醫(yī)院。本保險產(chǎn)品意外傷害醫(yī)療和疾病住院醫(yī)療不承擔醫(yī)療費用和津貼給付責任的醫(yī)療機構(gòu)為:1)北京市的平谷區(qū)、密云區(qū)、懷柔區(qū)所有醫(yī)院;2)天津市的濱海、靜海地區(qū)所有醫(yī)院;3)遼寧省的鐵嶺市所有醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中國人民解放軍第二0五醫(yī)院;4)吉林省的長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、長春市中醫(yī)院、四平市第一人民醫(yī)院、四平市中醫(yī)醫(yī)院、四平市梨樹縣第一人民醫(yī)院、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院;5)內(nèi)蒙古赤峰腫瘤醫(yī)院;6)河北省的青縣、青龍縣、東光縣、廊坊市固安縣所有醫(yī)院、邯鄲市館陶縣人民醫(yī)院;7)河南省的信陽市、開封市、新鄉(xiāng)市、焦作市所有醫(yī)院、河南開封市隴海醫(yī)院、河南省開封市人民醫(yī)院、洛陽市中心醫(yī)院、洛陽市第十一人民醫(yī)院、洛陽市第二中醫(yī)院、洛陽東方醫(yī)院(河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院)、洛陽市新安縣人民醫(yī)院、焦作市中醫(yī)院、焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院、焦作市人民醫(yī)院、焦作市第二人民醫(yī)院、焦作市博愛縣中醫(yī)院、鄭州市中牟縣中醫(yī)院、新鄉(xiāng)市中醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院、新鄉(xiāng)市原陽縣中醫(yī)院、新鄉(xiāng)市原陽縣人民醫(yī)院;8)山東省的禹城市、棲霞市、濰坊市高密縣的所有醫(yī)院、萊州市人民醫(yī)院、萊州市中醫(yī)院、萊州市郭家店中心衛(wèi)醫(yī)院、濱州市中心醫(yī)院、青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、萊陽市中醫(yī)醫(yī)院、濟寧市金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院;9)四川省的宜賓市所有醫(yī)院、邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院、內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)江市第二人民醫(yī)院、雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院、雅安市第二人民醫(yī)院;10)河北省承德市興隆縣中醫(yī)院。
  8. 8. 投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但應(yīng)當退還保險費。具體的保險責任、范圍與條件以本保險憑證的約定為準;本保險憑證未盡事宜,以本保險憑證所附條款的規(guī)定為準。
  9. 9. 根據(jù)監(jiān)管《關(guān)于父母為其未成年子女投保以死亡為給付保險金條件的人身保險有關(guān)問題的通知》(保監(jiān)發(fā)[2015]90 號)文件的規(guī)定,未滿18周歲的未成年人,在各家保險公司的身故保險金總額(不含航空意外傷害或重大自然災(zāi)害意外傷害)將按照以下規(guī)定給付:
    1)不滿10周歲,給付總額不超過RMB20萬元;
    2)已滿10周歲但未滿18周歲,給付總額不超過RMB50萬元。
  10. 10. 以下情形,本產(chǎn)品將不承擔保險責任:
    1)保險公司對被保險人未遭受外來傷害,而是由于自身身體原因(包括但不限于:猝死、心臟驟停、呼吸衰竭、急性病突發(fā)等排除外來傷害的原因)導(dǎo)致的死亡或殘疾不負責賠償。
    2)被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險的活動期間遭受的意外傷害。
    3)被保險人如在投保前或本次意外傷害事故之前已有傷殘,原有傷殘程度在《傷殘評定標準》中所對應(yīng)的傷殘保險金。
    4)保險條款中責任免除部分約定的內(nèi)容,或保險合同中經(jīng)雙方協(xié)商一致約定的,保險公司應(yīng)不承擔或免除保險責任的各種情形下的損失、費用或責任,或保險公司基于投保人或被保險人違反合同義務(wù)而享有的有權(quán)予以扣除、減少的部分,或保險合同載明的免賠額部分。

    5)本保單不承擔被保險人投保前已患有的疾病及其嚴重并發(fā)癥或后遺癥、生理缺陷或殘疾的治療及康復(fù),以及60天等待期內(nèi)罹患的疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。(發(fā)病時間以最早出現(xiàn)病癥癥狀時間為準)。

    6)被保險人罹患下列特定疾病:腺樣體肥大、脊椎疾?。òǖ幌抻陬i椎病、腰椎間盤突出/膨出/移位/滑脫)、腹股溝疝、鞘膜積液、痔瘡(內(nèi)痔、外痔、混合痔)。

  11. 11. 被保險人身故前已領(lǐng)有本保險方案所用條款約定中的傷殘保險金的,身故保險金為保險金額扣除已給付傷殘保險金后的余額。
  12. 12. 同一被保險人同一保險期間內(nèi)限購壹份,多買無效,且保險公司對多投保部分不承擔保險責任。
  • 保險條款

主條款
人身意外傷害保險(2022版)(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00010832312022042867271/國壽財險發(fā)〔2022〕538號
附加條款
人身意外傷害保險(2022版)(互聯(lián)網(wǎng)專屬) 附加疾病住院醫(yī)療保險A條款 C00010832522023122908901/國壽財險發(fā)〔2023〕1073號
意外傷害保險(互聯(lián)網(wǎng)專屬)附加超齡人員保險條款 C00010831922022042970901/國壽財險發(fā)〔2022〕539號
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風險評估、理賠資料準備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q未成年人投保時需要填寫職業(yè)嗎?按什么職業(yè)投保?
A需要填寫職業(yè),根據(jù)被保險人的實際職業(yè)情況選擇“學(xué)齡前兒童、一般學(xué)生、軍校學(xué)生等職業(yè)”,注意個別“學(xué)生職業(yè)”不在承保范圍,如“武術(shù)學(xué)校學(xué)生”,詳見職業(yè)表。
Q產(chǎn)品支持投被保險人關(guān)系是?
A產(chǎn)品除了支持投保人為本人投保外,還支持為配偶、子女、父母投保。
Q未成年人沒有身份證怎么投保?
A投保時可以選擇“出生證”投保。
Q產(chǎn)品投保后什么時候生效?
A最早支持投保后第三天生效。生效時間設(shè)置:T+3~60天(T代表投保當天)。
Q醫(yī)療責任的報銷范圍是什么?
A僅限社保內(nèi)。
Q未成年人身故保額是否有限制?
A有的,根據(jù)監(jiān)管《關(guān)于父母為其未成年子女投保以死亡為給付保險金條件的人身保險有關(guān)問題的通知》(保監(jiān)發(fā)[2015]90 號)文件的規(guī)定,未滿18周歲的未成年人,在各家保險公司的身故保險金總額(不含航空意外傷害或重大自然災(zāi)害意外傷害)將按照以下規(guī)定給付:
(1)不滿10周歲,給付總額不超過RMB20萬元; (2)已滿10周歲但未滿18周歲,給付總額不超過RMB50萬元。
Q保險公司客服電話是?
A客服電話是021-95519。