投保
小美31周歲，老公33周歲，母親57周歲。小美全家都投保過惠民保，為升級醫(yī)療保障，更好地緩沖疾病帶來的經濟風險，小美為全家投保了“醫(yī)享無憂惠享版百萬醫(yī)療險”，并為其母親加購了惡性腫瘤關愛金及院外特藥保險金。在惠民保折扣和家庭單折扣后，全家保費1602.36元。
醫(yī)享無憂惠享版百萬醫(yī)療險—個人版
披露名 : 醫(yī)享無憂惠享版
- 5年保證續(xù)保
- 惠民保用戶8折優(yōu)惠
- 可選院外抗癌特藥
- 1-6類職業(yè)可投
保障權益
產品解讀
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- 出險理賠1、小美媽媽58周歲時，因腋下淋巴結腫大去當地醫(yī)院檢查，確診為乳腺癌。
（1）惡性腫瘤關愛金：在接到小美理賠報案并核實相關情況后，保險公司立即給付1萬元惡性腫瘤關愛金。
（2）重大疾病就醫(yī)綠色通道服務：小美聯系保險公司，申請赴華東某著名三甲醫(yī)院乳腺外科門診看專家門診。經過主任級別專家診斷后，保險公司及服務機構又幫助其安排了后續(xù)住院及手術。小美媽媽住院后，小美擔心自己照顧不過來，申請了住院專屬護工服務，使得母親在手術后得到了專業(yè)及貼心的照護。
2、本次住院及住院前門診檢查等共花費20萬元，其中老家社保報銷了13萬元，需個人自費7萬元。因小美媽媽投保過當地惠民保，醫(yī)保局一站式結算，在扣除2萬免賠額后，按照75%的賠付比例賠付了3.75萬元，自付金額為3.25萬元。小美又向保險公司申請理賠，保險公司按照100%比例賠付3.25萬元，并豁免了被保人后續(xù)保險費，保單效力繼續(xù)有效。
小美媽媽自乳腺癌確診之日起可享受最高每年200萬的惡性腫瘤院外特藥保障，可享處方審核、藥品協助購買或配送、援助用藥申請指導等服務。
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投保須知
| 猶豫期 | 15天 |
| 等待期 | 30天 |
| 重要提示 | 費率表 客戶告知書 保單樣本 |
| 承保機構 | 本產品由瑞華健康保險股份有限公司承保。瑞華健康保險股份有限公司（以下簡稱瑞華保險）住所地為上海市，公司營業(yè)場所所在地為上海市。保險公司在陜西、廣東地區(qū)設有分支機構，投保人和被保險人處于保險公司依法設立分支機構所在行政轄區(qū)內，有利于保障被保險人和投保人獲取便利的保險服務。 |
| 線上服務 | 保險公司已基本實現全流程線上售后服務，對于部分無法在線完成的保險業(yè)務活動的，您可聯系您的保單服務人員或來電咨詢。對于保險公司未設立分支機構的地區(qū)，可能會存在服務不到位的問題，但保險公司會在用戶服務和時效上提供竭力保障。 |
| 如實告知 | 根據《中華人民共和國保險法》的規(guī)定，您在投保時應如實告知投保流程中的各項內容，不可故意隱瞞或不實告知，否則保險公司有權依據法律規(guī)定及本保險合同約定解除保險合同。 1）保險公司就您和被保險人的有關情況提出詢問，您應當如實告知； 2）如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響保險公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險公司有權解除本合同； 3）如果您故意不履行如實告知義務，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，保險公司不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費； 4）如果您因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重的影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，保險公司不承擔給付保險金的責任，應當退還保險費； 5）保險公司在合同訂立時已知道您未如實告知的情況的，保險公司不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險公司承擔給付保險金的責任。 |
| 退保損失 | 一年期以上的人身保險產品有猶豫期，自電子保險合同發(fā)出之日起15日內為猶豫期。 若您在猶豫期過后解除保險合同，自保險公司收到解除合同申請書時，合同終止。保險公司自收到解除合同通知書之日起三十日內，按照欠款扣除的規(guī)定，在扣除各項欠款后向您退還本合同的現金價值。您申請解除合同可能會遭受一定的損失,請您慎重。 現金價值：指本合同所具有的價值，通常體現為您解除合同時，根據精算原理計算的，由保險公司退還的那部分金額。各保險單年度末的現金價值載明于保險單現金價值表中。 欠款扣除：保險公司給付各項保險金、退還現金價值或退還保險費時，應先扣除保險公司自動墊交的保險費及利息、保單貸款及利息、欠交保險費及利息； |
| 支付和憑證 | 保險公司為網上投保的投保人提供電子保單。根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定，數據電文視為書面形式，您向保險公司在線提交的電子信息與您向保險公司提交的書面文件具有同等的法律效力，電子保單與紙質保單具有同等法律效力。 保險公司會將您的電子保單發(fā)送至您投保時預留的電子郵箱，您也可以關注“瑞華保險”官方微信公眾號，在菜單“我的-保單服務-的保單”下，查看及下載電子保單。若因郵箱錄入錯誤導致您的個人信息泄露，保險公司不承擔責任。您還可以登錄公司官網www.rhassurance.com 或者撥打瑞華保險全國統一客戶服務熱線 400-609-6868對電子保單進行查詢。 保險合同自保險公司收取首期保險費并簽發(fā)保險單的次日零時起生效，具體生效日以保險合同為準。請務必于當日24時前完成投保及繳費流程，否則須重新投保。如您需查詢保單信息或索取發(fā)票，可以在個人中心的保單列表頁查詢或進入保單詳情頁申請獲取電子發(fā)票。 |
| 續(xù)保提示 | 保證續(xù)保 一、 保證續(xù)保期間 若您首次投保本保險，自首次投保本保險的合同生效日起，五年為一個保證續(xù)保期間。 二、 保證續(xù)保權 在保證續(xù)保期間內，您享有如下保證續(xù)保權： 1.每個保證續(xù)保期間內，您按該保證續(xù)保期初約定的費率表依被保險人年齡變化交納相應的保險費； 2.每個保證續(xù)保期間內，保險公司不因被保險人的健康狀況或歷史理賠情況而拒絕您的續(xù)保申請； 3.每個保證續(xù)保期間內，您的保證續(xù)保權不因本保險的統一停售而終止。 三、保證續(xù)保權終止 在保證續(xù)保期間內，若被保險人發(fā)生下列情形之一，保險公司不再接受續(xù)保： 1.您在本合同保險期間屆滿之前向保險公司提出停止續(xù)保申請； 2.被保險人續(xù)保時的年齡超過本合同規(guī)定的最高續(xù)保年齡； 3.您于保險期間屆滿之前或在本合同約定的交費寬限期內，未按照續(xù)保當時所對應的保險費率和本合同約定的保險費交費方式交清相應的續(xù)期保險費； 4.如您未履行如實告知義務，保險公司有權終止您的保證續(xù)保權。 |
其余須知：
- 1. 請您在投保時詳細閱讀《責任免除》、《重要信息提示》、《投保須知/投保聲明與授權》、《人身保險產品風險提示書》、《線上人身保險投保提示書》、《自動繳費扣款服務協議》。
- 2. 本產品提供重大疾病就醫(yī)綠色通道服務、住院護工及院后康護服務、住院墊付服務、惡性腫瘤院外特藥服務（若未選擇“惡性腫瘤—重度院外特定藥品保險金”的保險責任，則無法享受本項服務），詳見《健康管理服務手冊》。
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3. 被保險人年齡范圍：出生滿28天（含）-69周歲（含）。
投保人年齡范圍：18周歲（含）以上。 - 4. 本產品承保職業(yè)1-6類。若為嬰幼兒投保，被保險人的職業(yè)可選學生或無業(yè)。
- 5. 本產品每個被保險人限購一份，家庭版支持為2-7人投保。
- 6. 如被保險人投保年齡小于18周歲，則投保人僅限被保險人的父母；如被保險人投保年齡大于等于18周歲，則投保人應為被保險人本人、配偶、子女、父母。
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保險條款
| 主條款 | |
| 瑞華瑞醫(yī)保個人醫(yī)療保險（互聯網）條款 | 瑞華保險〔2022〕醫(yī)療保險6號/瑞華保險司字〔2022〕105號 |
您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后，我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時，我們還會給您發(fā)送報案短信，點擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經紀人郵箱，我們將會協助您進行預審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
2、同時，我們還會給您發(fā)送報案短信，點擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經紀人郵箱，我們將會協助您進行預審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶，并在申請書上寫明具體開戶行。
理賠須知
1、發(fā)生保險事故,請聯系慧擇報案，可撥打慧擇網全國服務電話4006-366-366，或通過“慧擇保險網”微信公眾號在線報案。
2、報案時，請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。
3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。
4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診，請到合同約定的醫(yī)院(境內一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療，并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。
5、就診同時，請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。
6、在整個理賠過程中，慧擇會為您提供全程理賠協助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。
2、報案時，請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。
3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。
4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診，請到合同約定的醫(yī)院(境內一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療，并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。
5、就診同時，請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。
6、在整個理賠過程中，慧擇會為您提供全程理賠協助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。
- Q本產品所指的基本醫(yī)療保險的定義？新農合算不算？
- A本合同所稱的基本醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。新型農村合作醫(yī)療保險屬于基本醫(yī)療保險范疇。
- Q城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險是指什么？
- A城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險是指由地方政府及相關部門指導、與基本醫(yī)保緊密銜接、由保險公司商業(yè)運作的具有普惠性質的醫(yī)療保險。如滬惠保、京惠保、廣州惠民保、惠蓉保等。
- Q無理賠免賠額遞減如何理解？
- A每一個保證續(xù)保期間內，如被保險人在上一保單年度內未從本保險獲得任何保險金賠付，則在成功續(xù)保的首個保單年度內，免賠額在上一保單年度免賠額的基礎上減少1千元；如從本保險獲得保險金賠付，則在成功續(xù)保的首個保單年度內，免賠額恢復至1萬元，直至保證續(xù)保期間結束。
- Q產品的賠付比例是如何約定的？
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A①如投保時選擇以有基本醫(yī)療保險投保，如本次就診時被保險人未使用基本醫(yī)療保險，則該賠付比例為60%；
②如投保時選擇以有基本醫(yī)療保險與城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險投保，本次就診時被保險人使用了基本醫(yī)療保險，但未從城市定制型商業(yè)保險獲得費用補償，則該賠付比例為90%；
③其他情況下，該比例為100%；
④質子重離子醫(yī)療費用的賠付比例不受上述限制，該賠付比例為100%；
⑤惡性腫瘤——重度院外特定藥品費用的賠付比例不受上述限制，如投保時選擇以有基本醫(yī)療保險投保，且所使用的惡性腫瘤——重度院外特定藥品屬于醫(yī)保目錄內，但未從基本醫(yī)療保險獲得費用補償，則該賠付比例為60%；其他情況下，該比例為100%。 - Q本產品是否保證續(xù)保？續(xù)保是否受理賠影響？最高續(xù)保年齡是？
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A本合同的保證續(xù)保期間為五年。若您首次投保本保險，自首次投保本保險的合同生效日起，五年為一個保證續(xù)保期間。在保證續(xù)保期間內，您享有如下保證續(xù)保權：
①每個保證續(xù)保期間內，您按該保證續(xù)保期初約定的費率表依被保險人年齡變化交納相應的保險費；
②每個保證續(xù)保期間內，保險公司不因被保險人的健康狀況或歷史理賠情況而拒絕您的續(xù)保申請；
③每個保證續(xù)保期間內，您的保證續(xù)保權不因本保險的統一停售而終止。
本產品最高可續(xù)保至85周歲。 - Q本產品包括哪些健康管理服務？
- A住院墊付、重大疾病就醫(yī)綠色通道（門診/住院及手術綠通每個保單年度1次、靶向藥基因檢測五年保證續(xù)保期間1次）、住院護工及院后康護（住院專屬護工、院后居家康護指導書服務、院后居家遠程康護跟蹤及指導服務）、惡性腫瘤院外特藥服務（可選服務，包含處方審核、藥品協助購買和配送、援助用藥申請指導）。
