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惠享e生慢病百萬醫(yī)療升級版  

披露名 : 惠享e生 慢病百萬醫(yī)療險(標(biāo)準(zhǔn))

  • 三高人群可投
  • 保額高達600萬
  • 支持智能核保

保費
查看銀行限額

保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保
    慧女士,53周歲,有社保。2020年慧女士首次投保【惠享e生慢病百萬醫(yī)療升級版】,線上核保因膽囊結(jié)石,醫(yī)療險除外膽石癥、膽道感染承保。
  • 出險
    2021年8月初,慧女士無意間接觸左乳腫塊伴乳房疼痛,前往山東省腫瘤醫(yī)院門診檢查,建議住院手術(shù)。2021年9月底,經(jīng)手術(shù)治療確診乳腺癌,共住院19天病情穩(wěn)定出院。
  • 理賠

    保險公司經(jīng)核實符合保險責(zé)任范圍,作出如下賠付:

    經(jīng)2021年10月9日慧女士報案申請理賠,花費醫(yī)療費用48572.61元,經(jīng)社保報銷后,個人自付部分累計為36823.19,根據(jù)保險合同約定免賠額1萬元,最終賠付慧女士理賠金為26823.19元。

  • 投保須知

猶豫期 0天
等待期 90天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 本產(chǎn)品承保公司為眾惠財產(chǎn)相互保險社(以下簡稱“眾惠相互”),保障區(qū)域為中華人民共和國境內(nèi)(不含港、澳、臺地區(qū))。眾惠相互目前沒有設(shè)置分支機構(gòu),但眾惠相互會竭力在用戶服務(wù)體驗和服務(wù)時效上提供保障,客戶有任何疑問可撥打眾惠相互7*24小時客戶服務(wù)熱線400-919-0505或登錄“眾惠財產(chǎn)相互保險社”公眾號,點擊右下角會員服務(wù)→小惠客服,進入在線咨詢。投保本產(chǎn)品時投保人需明確知悉并確認。
如實告知 在本保險的投保過程中,根據(jù)《中華人民共和國保險法》的相關(guān)規(guī)定,您應(yīng)履行相應(yīng)的如實告知義務(wù),具體如下:
(1)訂立保險合同時,保險公司就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實告知;
(2)投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權(quán)解除合同;
(3)投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任,并不退還保險費;
(4)投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任,但退還保險費。
退保損失 本保險生效前,投保人要求解除本合同,自保險人接到投保人申請后,本合同的效力終止,并全額退還保費。本保險生效后,投保人要求解除本合同,自保險人接到保險合同解除申請書之日次日零時起,本合同的效力終止,保險公司收到證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還未滿期凈保險費。
未滿期凈保險費=凈保險費*(1-保單已過去天數(shù)/保險期間天數(shù)); 經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。若本合同發(fā)生保險金給付未滿期凈保險費為零。保單生效后退保,保費會有一定損失,請您慎重選擇。
支付和憑證 眾惠相互實時接收客戶投保信息,并由系統(tǒng)完成實時核保,支付方式為一次支付全部保險費,為慧擇代收,待核保通過且保費支付成功后,保險合同承保成功。
本保險為您提供電子保單,根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式,電子保單和紙質(zhì)保單具有同等法律效力。保單承保后,電子保單會發(fā)送到您預(yù)留的電子郵箱;未留存郵箱的,您可以登錄眾惠相互官網(wǎng)(www.pubmi.org),點擊保單查詢或登錄會員中心查看或下載電子保單。如您需要紙質(zhì)保單請撥打眾惠相互客戶服務(wù)熱線400-919-0505,保險公司提供順豐快遞到付服務(wù)。
本保險為您提供電子發(fā)票,電子發(fā)票是以電子方式存儲的收付款憑證,其法律效力、基本用途、基本使用規(guī)定等與稅務(wù)機關(guān)監(jiān)制的紙質(zhì)發(fā)票相同。您可以登陸眾惠財產(chǎn)相互保險社官網(wǎng)(www.pubmi.org)申請獲取電子發(fā)票。
續(xù)保提示 本合同為一年期不保證續(xù)保合同。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險人申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險公司審核同意,投保人交納保險費后,獲得新的保險合同。續(xù)保合同生效日期以保險人簽發(fā)的新的保險合同約定日期為準(zhǔn),上述為同一被保險人的續(xù)保合同無等待期。若被保險人年齡超過100周歲或因監(jiān)管規(guī)定等其他原因統(tǒng)一停售,保險公司將不再接受續(xù)保申請。

其余須知:

  1. 1. 閱讀文件:投保前請仔細閱讀本產(chǎn)品的《投保須知》、《健康管理服務(wù)手冊》。
  2. 2. 被保險人年齡:出生滿28天至70周歲(均含)之間的正常工作或生活的中華人民共和國境內(nèi)(不含港、澳、臺地區(qū))公民,且符合本產(chǎn)品健康告知。
  3. 3. 被保險人職業(yè):屬于《眾惠財產(chǎn)相互保險社職業(yè)分類表》1-4類。
  4. 4. 投被保險人關(guān)系:本產(chǎn)品支持為本人、配偶、父母、子女投保。
  5. 5. 等待期:被保險人首次投?;蚍沁B續(xù)投保時,自保單生效之日起有90天的等待期,被保險人在等待期內(nèi)發(fā)生保險事故,保險公司不承擔(dān)保險責(zé)任。因遭受意外傷害事故進行治療的無等待期,續(xù)保免等待期。
  6. 6. 投保份數(shù):保險期間內(nèi)同一被保險人限投保一份,多次投保無效。
  7. 7. 免賠額
    (1)
    本產(chǎn)品年免賠額1萬元或者2萬元可選,一般醫(yī)療保險金和重大疾病醫(yī)療保險金兩項責(zé)任共用免賠額。
    (2)本合同適用醫(yī)療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑(包括基本醫(yī)療保險、工傷保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等)獲得醫(yī)療費用補償?shù)模竞贤辉僦貜?fù)賠償。但其他商業(yè)保險已報銷金額可用于抵扣本合同約定的免賠額。社會疾病醫(yī)療保險個人賬戶支出視為個人支付,不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償。
  8. 8. 費用補償原則:本產(chǎn)品為費用補償型保險產(chǎn)品,若被保險人已從其他途徑獲得保險責(zé)任范圍內(nèi)的補償,則保險人僅對剩余部分的醫(yī)療費用按保險合同的約定進行賠償。
  9. 9. 賠付比例:一般醫(yī)療保險金、重大疾病醫(yī)療保險金,以參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份投保,并且以基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份就診并結(jié)算的,結(jié)算后金額扣除本合同約定的免賠額后按100%比例賠付;以未參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份投保的,并且以非基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份就診并結(jié)算的,扣除本合同約定的免賠額后按100%比例賠付;被保險人以有社會醫(yī)療保險身份投保,但未以社會醫(yī)療保險身份就診并結(jié)算的,按60%的比例賠付。
  10. 10. 社會醫(yī)療保險:包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。
  11. 11. 就診醫(yī)院:中華人民共和國境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺灣地區(qū))經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院普通部。
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q

什么費用可以計入年免賠額?

A除社會醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保險以外從其他途徑獲得的醫(yī)療費用補償都可以計入年免賠額,如從商業(yè)保險獲得的醫(yī)療費用補償、從企事業(yè)單位或個人獲得的醫(yī)療費用補償?shù)?。另外社保卡個人賬戶部分支出部分也可以計入年免賠。
Q保險到期時治療還未結(jié)束,可以繼續(xù)報銷嗎?
A到本合同年度保險期間屆滿日時,被保險人尚未結(jié)束住院治療的,若沒有續(xù)保,對于被保險人因本次住院治療,自保險期間屆滿日起30日內(nèi)(含第30日)支出的必需且合理的住院醫(yī)療費用,保險公司繼續(xù)按照本保險合同的約定在保險金額內(nèi)承擔(dān)向被保險人給付保險金的責(zé)任。如果被保險人在保險期間屆滿前及時續(xù)保的,則后續(xù)的醫(yī)療費用可以在續(xù)保保單年度內(nèi)進行理賠。
Q投保前已經(jīng)生病產(chǎn)生的醫(yī)療費用可以報銷嗎?
A保險公司不對在保險合同生效前發(fā)生疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費用進行報銷。被保險人投保前患有的疾病符合本產(chǎn)品健康告知中約定的承保條件,在約定的等待期后產(chǎn)生的保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,可以向保險公司申請理賠報銷。
Q我能為配偶父母投保本保險嗎?
A不能。本保險的投被保險人關(guān)系中的父母是指投保人本人父母,為配偶父母投保時,投保人必須為配偶本人。