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買了580萬保額,生病后竟沒有一家能賠?

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慧擇小馬老師 · 一年前374 人看過


前幾天,一個(gè)新聞沖上了熱搜。


一位義烏的何女士,患甲狀腺癌,拿著15張保單跑去理賠,卻被保司一一拒賠。


580萬的保額不僅瞬間“打了水漂”,何女士還把自己“送”進(jìn)了公安局。


今天,一起來扒一扒這事。



一口氣投保15家,她能“賺”上一筆?


何女士,是某保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)員。


一次單位體檢中,她發(fā)現(xiàn)自己甲狀腺有結(jié)節(jié),且有惡性風(fēng)險(xiǎn)。


意味著,這個(gè)結(jié)節(jié)很可能已經(jīng)癌變。


何女士沒有進(jìn)一步確診,也沒有接受治療,而是心生一計(jì):


“如果一次多投幾份保險(xiǎn),興許還能從中賺上一筆。”


于是,她決定“搞點(diǎn)事情”,把即將承擔(dān)的這筆醫(yī)療費(fèi)用,“轉(zhuǎn)嫁”給保險(xiǎn)公司。


何女士一口氣買了15份保險(xiǎn),總保額超過580萬。


“我熟悉整個(gè)投保、理賠流程,只要規(guī)避一些環(huán)節(jié),肯定萬無一失?!边@是何女士的原話。


于是,一場驚天陰謀開始了。


等待期一過,何女士就跑去醫(yī)院復(fù)診,拿著甲狀腺癌的確診報(bào)告,要求保司賠償。


第一家保險(xiǎn)公司收到理賠要求,本來沒覺得有問題。


但同行一問:“哎?這個(gè)客戶也在你家買了保險(xiǎn)啊?他在我這也買了?!?/p>


紙包不住火,何女士的“小伎倆”很快被其他保險(xiǎn)公司識破。


15家保司聯(lián)名,向義烏市公安局報(bào)了警。



出險(xiǎn)后,保司究竟怎么查的?


何女士的案子,保險(xiǎn)公司到底是怎么查的?很多人會好奇。


一般來說,出險(xiǎn)后,保險(xiǎn)公司的理賠調(diào)查有這么幾個(gè)操作:


1

查你的社?;蛐罗r(nóng)合就診記錄


醫(yī)保是我們看病報(bào)銷的重要途徑,通常記錄著大部分的就診信息。


所以,報(bào)案后,保司第一個(gè)操作就是查社保或新農(nóng)合。


尤其是現(xiàn)在,全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建成了,我們過去的看病信息會更透明。


甚至你在定點(diǎn)藥房買藥的記錄,都能查到。


所以,提醒各位朋友醫(yī)??▌e代刷,以免誤傷。


2

查你的醫(yī)院就診記錄


保險(xiǎn)公司會根據(jù)病歷信息、病史記載、治療狀況、醫(yī)囑護(hù)理等情況,綜合分析你在投保前是否健康。


有的還會拉取你,過往個(gè)人或單位的體檢報(bào)告來查。


3

利用保險(xiǎn)公司信息網(wǎng),查過往理賠記錄


看起來,各家保險(xiǎn)公司明爭暗斗。


但大家也需要“通通氣”,在理賠調(diào)查上,絕對是友誼第一、競爭第二的。


(圖片來源:dbbqb)


4

殺手锏,啟動調(diào)查公司


在巨大的保額面前,免不了有人起了歪心思。


遇到比較復(fù)雜、難以核實(shí)的案件,保險(xiǎn)公司就會啟動深入調(diào)查。


比如委托調(diào)查公司來做,這類公司別小看,路子可野得很。


如果碰上刑事案子,有時(shí)還會聯(lián)合警察一起辦案。


比如何女士的“騙保案”警察可是出了不少力。


看到這里,你或許會問:


“醫(yī)院信息記錄不是個(gè)人隱私嗎?”


“保司憑啥查我?”


這是因?yàn)椋覀冊谕侗5臅r(shí)候就做了授權(quán):


(來源:某產(chǎn)品條款截圖)


既然簽了合同,那就要履行義務(wù)。



大大小小的理賠,都會被查?


當(dāng)然不是。


很多人聽過“拒賠”故事后,會覺得保險(xiǎn)公司“這不賠,那不賠?!?/strong>


出險(xiǎn)了,還得找偵探“算計(jì)”投保人。


其實(shí)不是,保險(xiǎn)公司不是站在消費(fèi)者利益的對立面,該賠還是要快速賠。


因?yàn)楸kU(xiǎn)法有規(guī)定:屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,達(dá)成賠償協(xié)議后,保險(xiǎn)公司必須在10天內(nèi)及時(shí)賠償。


如果消費(fèi)者不滿意,還可以去銀保監(jiān)會投訴,誰都不敢亂來。


所以,拒賠,保險(xiǎn)公司也是有成本的,誰都不想花精力去處理理賠糾紛。


但保險(xiǎn)公司“不惜賠”,也不會“濫賠”,有4種情況會嚴(yán)格調(diào)查:


1

剛過等待期就理賠


如果投保到理賠之間時(shí)間很短,就容易被懷疑動機(jī)不純。


比如,壽險(xiǎn)兩年內(nèi)出險(xiǎn),重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)剛過等待期就出險(xiǎn),保險(xiǎn)公司大概率會調(diào)查,看是否有騙保的可能。


2

短期集中投保,理賠金額巨大


集中在多家公司投保,而且保額過高,與收入不匹配。


比如何女士那個(gè)案子,一下子在15家公司買了580萬。


還是一過等待期就理賠。


也難怪幾家保司聯(lián)合警察來調(diào)查了。


3

理賠頻繁


這個(gè)主要是針對醫(yī)療險(xiǎn)。


如果一份醫(yī)療險(xiǎn),頻繁賠付,保險(xiǎn)公司就會格外注意:是不是存在醫(yī)療濫用?有沒有騙保的可能?


因?yàn)槲覀兊谋YM(fèi),是保險(xiǎn)公司嚴(yán)格根據(jù)“健康體”的發(fā)病率算出來的。


如果“帶病體”投保也能賠,保險(xiǎn)的價(jià)格就會水漲船高,下一年保費(fèi)肯定會漲。



做好這幾點(diǎn),理賠不難


前面提到,在核賠這件事上,保司有一套完整的系統(tǒng)。


所以,想要在投保上“鉆空子”,萬萬不可取。


相應(yīng)的,我們只要做好這幾點(diǎn)就完全不用擔(dān)心理賠:


1

老老實(shí)實(shí)做健告,不出錯(cuò)。


做健告的時(shí)候,一定要如實(shí)告知,誠信是最大的原則。


比如問到:


“您有無連續(xù)服藥超過2個(gè)月或連續(xù)因病住院超過15天?”


如果有這個(gè)情況,就一定要如實(shí)回答有,不要蒙混過關(guān)。


如實(shí)告知 ≠ 全部告知。


也就是說,保險(xiǎn)公司問啥答啥,他沒有問到的可以不用回答。


2

身體確實(shí)有“小毛病”,如實(shí)相告


身體有“小毛病”的朋友,不代表一定要隱瞞疾病,才能投保。


一方面,有些健告寬松的產(chǎn)品是能投保的,比如保司會專門針對“帶病體”人群設(shè)計(jì)產(chǎn)品。


一方面,我們可以試試人工核保,如實(shí)告訴病情,讓保險(xiǎn)公司去做進(jìn)一步的評估與分類。


能買則買,不能買就算了。


抱僥幸心理投保,才是最不可取。


如果大家對自身情況拿捏不準(zhǔn),可千萬別閉眼買保險(xiǎn)。


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