茂名市民保最新理賠答疑

1.具體如何理賠？

“茂名市民?！蔽⑿殴娞?hào)將在2021年1月1日起開(kāi)放理賠申請(qǐng)通道，屆時(shí)被保險(xiǎn)人可自主選擇進(jìn)行“線上理賠申請(qǐng)”或“線下理賠申請(qǐng)”。具體詳見(jiàn)服務(wù)中心-個(gè)人中心-我的訂單-理賠須知。

（1）線上申請(qǐng)：關(guān)注“茂名市民?！蔽⑿殴娞?hào)，根據(jù)步驟提示上傳資料影像件，30日內(nèi)由理賠專員電話告知結(jié)果，同時(shí)將紙質(zhì)理賠材料寄往以下地址：茂名市高涼中路22號(hào)保險(xiǎn)大廈二樓理賠中心，聯(lián)系人：林雄煥，電話18023992355。

（2）線下申請(qǐng)：前往中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司茂名市分公司指定服務(wù)窗口提交紙質(zhì)資料。具體地點(diǎn)：茂名市高涼中路22號(hào)保險(xiǎn)大廈二樓理賠中心，聯(lián)系人：林雄煥，電話18023992355。

2.本產(chǎn)品包含生育/牙科/美容整形責(zé)任嗎？

該項(xiàng)目若屬于茂名市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，則本產(chǎn)品按照條款約定正常賠付。

3.本產(chǎn)品的賠付比例？

醫(yī)療費(fèi)用賠付金額=〔必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用 - 基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)或職工醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等政府主辦醫(yī)療保險(xiǎn)和任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)）的報(bào)銷費(fèi)用-2萬(wàn)元年免賠額〕×80%

特定高額藥品賠付金額=特定高額藥品費(fèi)用*80%

被保險(xiǎn)人未使用所屬茂名醫(yī)保先行報(bào)銷結(jié)算的，本產(chǎn)品不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

4.免賠額怎么理解？

（1）年免賠額：指一個(gè)保單年度內(nèi)對(duì)應(yīng)的免賠額。被保險(xiǎn)人從其他途徑（如其他保險(xiǎn)公司的相關(guān)險(xiǎn)種，意外醫(yī)療保險(xiǎn)，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療等）已獲得的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償可用于抵扣免賠額。但通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助獲得的補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額

（2）本產(chǎn)品住院、門診特定病種責(zé)任免賠額2萬(wàn)，特藥責(zé)任無(wú)免賠額。

5.意外可以報(bào)銷嗎？

本產(chǎn)品承保意外和疾病醫(yī)療費(fèi)用，只要在茂名市二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的發(fā)生符合茂名市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用和門診特定病種治療費(fèi)用，達(dá)到保單約定理賠條件都可索賠。

6.如果理賠的時(shí)候不再是茂名市基本醫(yī)保險(xiǎn)參保人，還能理賠嗎？

出險(xiǎn)時(shí)，若被保險(xiǎn)人不再享受茂名市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，本產(chǎn)品將不再承擔(dān)本保險(xiǎn)責(zé)任。

7.在哪些醫(yī)院可以獲得理賠？

只要在茂名市二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的發(fā)生符合茂名市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到保單約定理賠條件都可索賠。

8.外地/異地就診的費(fèi)用是否能申請(qǐng)理賠？

在茂名市外二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所產(chǎn)生的費(fèi)用，經(jīng)茂名市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的部分，產(chǎn)品按保單約定也予報(bào)銷。

9.理賠材料多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)提交有效？

受益人向本產(chǎn)品請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。為避免您的經(jīng)濟(jì)損失，建議盡可能早地申請(qǐng)理賠。

10.理賠一般需要多長(zhǎng)時(shí)間，領(lǐng)取賠款需要多久？

保險(xiǎn)公司收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，將及時(shí)作出核定；情形復(fù)雜的，將在三十日內(nèi)作出核定。保險(xiǎn)公司將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。