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6歲男孩患髓母細(xì)胞瘤，慧擇網(wǎng)協(xié)助理賠80萬！

慧擇小馬老師 · 一年前4390 人看過

案例導(dǎo)讀：

今天，給大家分享一個(gè)理賠案例。

案例來自我們的一位用戶，她6歲的兒子在前不久剛剛經(jīng)歷了惡性腫瘤的打擊。

這件事對(duì)普通家庭而言，無疑是個(gè)沉重的打擊。

但由于之前給小孩買了重疾險(xiǎn)，確診后并順利理賠到80萬保額，給這個(gè)家庭帶來了一絲希望。

這篇文章，你可以看到：

一種高發(fā)兒童癌癥的治療經(jīng)過；

理賠到80萬重疾保額的全過程。

6歲男孩患髓母細(xì)胞瘤，慧擇網(wǎng)協(xié)助理賠80萬

圖片來源：pex

確診

如果不是突如其來的疾病，6歲男孩辰辰應(yīng)該和其它同齡小孩一樣，正愉快地過自己的暑期生活。

但此時(shí)，他正飽受疾病的摧殘，康復(fù)之路漫漫無期...

今年年初，毫無征兆的嘔吐伴頭痛闖入了辰辰的生命。

經(jīng)過兒童醫(yī)院就診，辰辰被診斷為“胃炎”，開了“奧美拉唑及嗎丁啉”藥物治療。

但是，嘔吐頭痛癥狀卻并沒有好轉(zhuǎn)，一直斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)了3個(gè)半月。

直到今年4月份的時(shí)候，辰辰被送往當(dāng)?shù)氐娜嗣襻t(yī)院，經(jīng)過“顱腦mrt檢查”（腦補(bǔ)核磁共振檢查），并在4月12日確診為（第四腦室）髓母細(xì)胞瘤。

診斷證明書

疾病診斷證明書（理賠材料之一）

腦髓母細(xì)胞瘤，屬于惡性腫瘤（癌癥）的一種。多發(fā)于15歲以下的兒童，發(fā)病率較高，約占兒童腦部腫瘤的18.2%。

而且，腫瘤生長(zhǎng)快，體積大，導(dǎo)致手術(shù)難度和化療風(fēng)險(xiǎn)極高。辰辰的病情十分嚴(yán)峻。

治療

醫(yī)院的效率很高。

4月12日確診母細(xì)胞瘤后，醫(yī)院隨即決定進(jìn)行手術(shù)，將腦部的腫瘤切除掉。

4月15日上午9點(diǎn)45分，手術(shù)正式開始。

6歲男孩患髓母細(xì)胞瘤，慧擇網(wǎng)協(xié)助理賠80萬！

圖片來源：pex

? 首先，患者全身麻醉，在枕部后正中位置，標(biāo)記一個(gè)長(zhǎng)約7cm的直切口。

常規(guī)消毒，沿切口切開皮膚、肌肉、鉆開顱骨，在顯微鏡的幫助下，找到小腦處的腫瘤組織。

? 然后，切取少量腫瘤組織冰凍，并進(jìn)一步明確腫瘤的常規(guī)和免疫組化（確定切取的腫瘤組織是否為惡性腫瘤）。

明確之后，再就是正式分塊切除腫瘤了。

? 切除完畢后，就是止血縫合。

用明膠海綿、速即紗貼敷，反復(fù)沖洗止血。

止完了血，在常規(guī)縫合頸部肌肉及皮下組織，基本就齊活了。

手術(shù)記錄單

手術(shù)記錄單

中午12時(shí)55分，手術(shù)結(jié)束。

術(shù)中沒有遇到需要輸血的突發(fā)情況，術(shù)后麻醉復(fù)蘇也一切安好！

也就是說，辰辰這場(chǎng)持續(xù)3小時(shí)的手術(shù)，十分順利。

4月26日，辰辰順利出院，實(shí)際住院時(shí)間僅16天。

萬幸！

但是，整個(gè)手術(shù)過程，我這個(gè)大老爺們都心頭一顫。

看著都疼！

希望辰辰不要復(fù)發(fā)、早日康復(fù)！

理賠

辰辰手術(shù)后的第二天，也就是4月16日，

辰辰媽撥打了保險(xiǎn)公司的報(bào)案電話，申請(qǐng)理賠。

早在2017年10月29日的時(shí)候，

辰辰媽給辰辰投保了一份兒童重疾險(xiǎn)——慧馨安兒童定期重疾險(xiǎn)2018Plus。

80萬保額、保障30年、年繳保費(fèi)664元。

（我之前給大家推薦過這款產(chǎn)品，相比于目前的新產(chǎn)品，性價(jià)比也有些過時(shí)了。）

最終，順利拿到了80萬保額的理賠款。

理賠申請(qǐng)書

理賠申請(qǐng)書

給大家梳理下這起案件的的整個(gè)理賠過程：

理賠時(shí)間線：

5月20日：收集好理賠材料并寄送；

5月25日-7月11日：我司理賠專員與保險(xiǎn)公司多次溝通，保險(xiǎn)公司在7月12日結(jié)案；

7月13日當(dāng)日辰辰媽反饋：已收到保險(xiǎn)公司80萬理賠款，并對(duì)我們的協(xié)助理賠服務(wù)表示衷心感謝。

這里有幾個(gè)問題得跟大家說明下：

1、重疾險(xiǎn)的理賠材料有哪些？

很多人買了保險(xiǎn)可能壓根都走不到理賠那一步。

但在這里還是給大家說下理賠材料。

重疾理賠材料基本各家保險(xiǎn)公司都差不多，會(huì)有一定的差異。

除了必備的保單，投、被保人信息外，再就是疾病診斷報(bào)告、住院材料等。

2、5月20日寄送理賠資料，7月13日收到理賠款，將近1個(gè)半月時(shí)間，理賠時(shí)間似乎很長(zhǎng)？

銀保監(jiān)會(huì)規(guī)定的理賠周期最長(zhǎng)不能超過2個(gè)月，所以1個(gè)半月的時(shí)間拿到理賠款是不違背大政策的。

但為何1個(gè)半月這么久才拿到錢呢？

首先這個(gè)保險(xiǎn)公司有關(guān)。

對(duì)于大額理賠案件，保險(xiǎn)公司核賠會(huì)比較慎重

特別是本案的理賠金額足足高達(dá)80萬，大家平時(shí)借個(gè)幾百幾千都小心謹(jǐn)慎的，何況是80萬。

所以，保險(xiǎn)公司在調(diào)查這起理賠案件的時(shí)間花的比較多。

其次，這起案件出險(xiǎn)時(shí)間比較短

投保時(shí)間是2017年10月底，算上慧馨安的180天等待期，也就是說，真正的保障期生效是在2018年4月底。

出險(xiǎn)時(shí)間是2019年4月份，保障期限剛好達(dá)到1年，這個(gè)期限其實(shí)挺短的。

保障1年就出險(xiǎn)了，保險(xiǎn)公司勢(shì)必會(huì)花更多時(shí)間調(diào)查這起理賠案件的合理性和動(dòng)機(jī)。

被保人投保前住過院

根據(jù)保險(xiǎn)公司調(diào)查，發(fā)現(xiàn)辰辰在投保前曾經(jīng)住過院，但是最終發(fā)現(xiàn)住院的疾病不涉及健康告知，所以是可以正常理賠的。

以上3個(gè)因素，拖延了理賠周期。

但總體上，能順利拿到80萬理賠款，是很不錯(cuò)的。

3、慧擇提供了哪些協(xié)助理賠服務(wù)？

我經(jīng)常和大家講，慧擇是會(huì)提供一對(duì)一保險(xiǎn)協(xié)助理賠服務(wù)的。

這話絕不是說說而已，辰辰這起理賠案件，我們主要做了3大協(xié)助理賠服務(wù)內(nèi)容，給大家簡(jiǎn)單匯報(bào)下：

① 協(xié)助收集、填寫理賠材料

第一次理賠，沒啥經(jīng)驗(yàn)，擱誰都難免手忙腳亂。

但如果有專人指導(dǎo)填寫、收集理賠資料那就不一樣了。

辰辰這起案件，4月15日手術(shù)，一直到5月20日材料才收集完并寄送。

中間耗費(fèi)的1個(gè)多月時(shí)間主要花在以下步驟：

該準(zhǔn)備哪些理賠材料？

等候醫(yī)院開疾病診斷證明？

理賠材料如何規(guī)范填寫？

材料查漏補(bǔ)缺...

我們的協(xié)助理賠專家全程協(xié)助，遇到任何問題都會(huì)第一時(shí)間跟上并解決。

和諧健康的理賠申請(qǐng)書，保險(xiǎn)公司嚴(yán)格規(guī)定填寫的格式、字體、顏色等，沒有指導(dǎo)很容易填錯(cuò)。

② 催促保險(xiǎn)公司趕緊賠錢

將理賠材料交給保險(xiǎn)公司后，如果材料沒問題，審核結(jié)案后就要賠錢打款了。

但這中間有個(gè)時(shí)間差，很明顯，越早拿到錢越好。

所以我們的協(xié)助理賠專家就會(huì)化身為“催款小能手”。

提醒保險(xiǎn)公司加快審核進(jìn)度，材料有問題趕緊查漏補(bǔ)缺，沒問題就盡快結(jié)案賠錢。

很多人也許會(huì)問，我自己去催保險(xiǎn)公司不行嗎？

可以催，但個(gè)人力量畢竟有限。

慧擇作為中立的第三方平臺(tái)，秉持與人為善，用戶第一的企業(yè)價(jià)值觀，在各保險(xiǎn)服務(wù)閉環(huán)中，尤其是在理賠、核保等環(huán)節(jié)，能更好地協(xié)助用戶，與合作的保險(xiǎn)公司直接溝通，為用戶爭(zhēng)取正當(dāng)利益，以此提高效率。

③ 處理理賠中的異議

我在上面提到，保險(xiǎn)公司查到辰辰在投保前住過院。

這是個(gè)不好的跡象，搞不好可能拒賠。所以我們的協(xié)助理賠專家立刻聯(lián)系到辰辰媽，一起搞清楚了住院的疾病詳情。

最終給到保險(xiǎn)公司的住院材料證明：住院不涉及健告，可以理賠。

順利賠到80萬保額。

有專人協(xié)助理賠服務(wù)真的很重要。