醫(yī)療險(xiǎn)
理賠
2022-03-28
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星球君
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平安e生保是個(gè)系列的產(chǎn)品,并不單獨(dú)指某一款產(chǎn)品,但平安e生保通常是醫(yī)療險(xiǎn),醫(yī)療險(xiǎn)保障的內(nèi)容是住院治療產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用,哪些情況不能賠,要看具體的產(chǎn)品規(guī)定,這里以該系列比較火爆的平安e生?;ヂ?lián)網(wǎng)長期醫(yī)療險(xiǎn)舉例說明: ①不在保障范圍的不給理賠,非一般醫(yī)療保險(xiǎn)金保險(xiǎn)責(zé)任包含的住院醫(yī)療保險(xiǎn)金、指定門診急診醫(yī)療保險(xiǎn)金和住院前后門診急診醫(yī)療保險(xiǎn)金等三個(gè)責(zé)任項(xiàng)目產(chǎn)生的治療費(fèi)用,比如一般的感冒門診就不能理賠。 ②1萬以下的治療費(fèi)用,這個(gè)是該產(chǎn)品的免賠額,意思是屬于保障范圍產(chǎn)生的治療費(fèi)用,但是費(fèi)用沒有超過1萬也不能理賠,不同的產(chǎn)品免賠額可能不同,要看具體的產(chǎn)品。 ③超過賠付限額的費(fèi)用不理賠,平安e生保的一般醫(yī)療、重疾醫(yī)療、質(zhì)子重離子醫(yī)療、特定疾病醫(yī)療都有保障限額,超過的部分也不能報(bào)銷,不過這些限額通常比較高,都達(dá)到了上百萬,超過的情況比較少。 ④責(zé)任免除規(guī)定的內(nèi)容不能理賠,平安e生保規(guī)定的責(zé)任免除有28條,這里列舉10條 (1) 您對被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害; (2) 被保險(xiǎn)人故意自殺或自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施; (3) 被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒28、主動(dòng)吸食或注射毒品29; (4) 被保險(xiǎn)人酒后駕駛30、無合法有效駕駛證駕駛31或駕駛無有效行駛證的交通工具32; (5) 核爆炸、核輻射與核污染、戰(zhàn)爭、軍事沖突、恐怖襲擊、暴亂或武裝叛亂; (6) 精神和行為障礙治療以及各種醫(yī)療咨詢和健康預(yù)測:如健康咨詢、睡眠咨詢、性咨詢、心理咨詢(依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)33確定的精神和行為障礙以外的一般心理問題,如職場問題、家庭問題、婚戀問題、個(gè)人發(fā)展、情緒管理等); (7) 各類醫(yī)療鑒定,包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗(yàn)傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定費(fèi)用; (8) 除特定疾病外的遺傳性疾病和先天性畸形、變形或染色體異常34; (9) 既往癥35及保險(xiǎn)合同特別約定的除外疾??; (10) 被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患疾病,但特定疾病清單中特定原因引起的艾滋病除外;