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社保內(nèi)外

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即國家社保醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi),或不在國家醫(yī)保報(bào)銷范圍的情況。 國家醫(yī)保有“藥品、診療、服務(wù)設(shè)施”三大目錄,醫(yī)療費(fèi)用在目錄內(nèi)才能報(bào)銷,我們稱之為“社保內(nèi)”,否則就是“社保外”。 以藥品為例,甲類藥療效一般,乙類藥療效好些,這兩類藥物大多在醫(yī)保目錄內(nèi),可以報(bào)銷,屬于社保內(nèi)。而丙類藥療效最好,價(jià)格更貴,醫(yī)保大多是不給報(bào)銷的,需要自己掏錢。

知識拓展

社保內(nèi)如何報(bào)銷?


定點(diǎn)機(jī)構(gòu):在定點(diǎn)醫(yī)院看病、住院才能報(bào)銷,在醫(yī)保定點(diǎn)藥店才能刷醫(yī)保卡買藥。
醫(yī)保目錄內(nèi):醫(yī)保目錄外的藥物是不能報(bào)銷的,比如很多進(jìn)口藥、很貴的創(chuàng)新藥、專利藥。
起付線以上:起付線類似于免賠額,比如某地方看門診超過500元才可以報(bào)銷。
封頂線以下:醫(yī)保最多能報(bào)多少錢,超過的錢沒法報(bào)銷。
報(bào)銷比例:最高可達(dá)90%,但會(huì)因門診住院、各地方政策、個(gè)人用藥情況等而異。

社保外如何報(bào)銷?


社保外就是醫(yī)保不報(bào)銷的部分,也叫自費(fèi)項(xiàng)目。可以通過投保商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)來報(bào)銷,挑選能報(bào)銷社保外費(fèi)用的產(chǎn)品。比如:

普通醫(yī)療險(xiǎn):低保額、低免賠,報(bào)銷不限社保,保額1 - 2萬,作為醫(yī)保的小額醫(yī)療補(bǔ)充。
百萬醫(yī)療險(xiǎn):高保額、高免賠,報(bào)銷不限社保,保額100萬以上,專門應(yīng)對大病或嚴(yán)重意外風(fēng)險(xiǎn)。

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