為什么有醫(yī)保，很多人還是看不起??？

“有了醫(yī)保，就能看病不愁？”

——確實(shí)，有醫(yī)?？軠p輕不少負(fù)擔(dān)！但“看病不愁”，恐怕還有很長(zhǎng)的路要走。

近幾年，各地政府積極推出的“惠民保”，其實(shí)也是給醫(yī)保加把火。

雖然生活條件都上去了，但不管是貧困還是小康，又或者是中產(chǎn)家庭，看病依0舊是“心病”

• 朋友圈時(shí)不時(shí)看到的眾籌鏈接；

• ICU病房上新聞的天價(jià)賬單……

• 都無(wú)不在提醒著我們，真遇上大事兒，光指望醫(yī)保是不行的！

 1 

必看丨醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)哪些？

醫(yī)保，指的是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

我們?nèi)粘Ｂ?tīng)到的新農(nóng)合、職工社保、城鎮(zhèn)居民社?！妓恪?/p>

作為一項(xiàng)國(guó)家福利政策，它就像個(gè)大暖男，很包容。

無(wú)論是健康還是疾病，都可以投保，而且對(duì)你不離不棄。

萬(wàn)一生病了，醫(yī)保可以幫忙報(bào)銷(xiāo)一部分醫(yī)療費(fèi)用，減輕人們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

不過(guò)，請(qǐng)注意關(guān)鍵詞是“一部分”，它雖然好，但有四個(gè)不報(bào)：

① 起付線(xiàn)以下的費(fèi)用，不報(bào)銷(xiāo)！

起付線(xiàn)指的是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的起點(diǎn)，各地標(biāo)準(zhǔn)不大一樣。

以深圳為例：

• 一級(jí)醫(yī)院，起付線(xiàn)為100元；

• 二級(jí)醫(yī)院，起付線(xiàn)為200元；

• 三級(jí)醫(yī)院，起付線(xiàn)為300元；

• 備案轉(zhuǎn)診到外地住院的，起付線(xiàn)為400元；

自行轉(zhuǎn)正到異地住院的，起付線(xiàn)為1000元。

② 封頂線(xiàn)以上的費(fèi)用，不報(bào)銷(xiāo)！

封頂線(xiàn)跟個(gè)人繳社保的年限以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資有關(guān)，還是以深圳為例：

• 社保連續(xù)繳納6個(gè)月以下的，封頂線(xiàn)約為12.8萬(wàn)；

• 社保連續(xù)繳納72個(gè)月以上的，最高限額能達(dá)到171萬(wàn)。

超過(guò)部分還能報(bào)50%。不過(guò)這個(gè)最高限額，大家也別太較真。

真用得到封頂線(xiàn)了，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用不定多高！

因?yàn)獒t(yī)保還有兩個(gè)不報(bào)，那就是：

③ 醫(yī)保目錄內(nèi)的自付部分，不報(bào)銷(xiāo)！

④ 醫(yī)保目錄外的部分，不報(bào)銷(xiāo)！

醫(yī)保目錄指的是《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》。

它是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。

只有在這份目錄上的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，才是可以用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的。

有的是全額報(bào)銷(xiāo)，有的是部分報(bào)銷(xiāo)。

鑒于如今的慢性病患者越來(lái)越多，我們就以藥品目錄舉個(gè)例子。

截圖：國(guó)家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)截圖

從國(guó)家藥品監(jiān)督管理局公布的數(shù)據(jù)看，我們的國(guó)產(chǎn)藥品有149940種，進(jìn)口藥品3890種，一共153830種。

在2020版醫(yī)保目錄內(nèi)，藥品總數(shù)為2800種，不到總數(shù)的2%。

相當(dāng)于大約98%以上的藥物都需要自費(fèi)。

所以，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍雖然多是臨床效果好、使用率高的藥物，但保障覆蓋還是不全面。

 2 

醫(yī)保目錄擴(kuò)充后，有哪些限制？

“既然醫(yī)保的保障范圍窄，擴(kuò)大不就行了？”

事實(shí)上，我國(guó)的醫(yī)保目錄已經(jīng)在增加了，保障力度也不斷增強(qiáng)。

在無(wú)數(shù)人為《我不是藥神》中那些無(wú)力負(fù)擔(dān)昂貴藥物的患者灑淚電影院的時(shí)候，

國(guó)家也順應(yīng)了民意，把很多昂貴的醫(yī)療器械、抗癌藥納進(jìn)了醫(yī)保目錄。

但這事，其實(shí)有很多一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人物和腫瘤科醫(yī)生并不太認(rèn)可。

畢竟納入醫(yī)保容易，我們的醫(yī)保統(tǒng)籌資金不夠用也是事實(shí)！

前有江蘇省某醫(yī)院以沒(méi)進(jìn)藥為由，讓患者自費(fèi)外購(gòu)藥花了50萬(wàn)。

患者家屬走投無(wú)路之際，才發(fā)現(xiàn)他買(mǎi)的藥都是醫(yī)保目錄內(nèi)的，

于是一紙?jiān)V狀把醫(yī)院告上了法庭；

后有醫(yī)生訴苦，醫(yī)院定制了藥占比（藥費(fèi)占治療費(fèi)的比例），

還規(guī)定醫(yī)?；颊咦≡簳r(shí)間、醫(yī)?；颊哔M(fèi)用、醫(yī)?；颊咚庂M(fèi)等范圍。

誰(shuí)要是超了，就會(huì)被扣錢(qián)罰款。

 3 

醫(yī)保目錄擴(kuò)充后，有哪些限制？

各種亂象層出不迭，說(shuō)穿了，都是錢(qián)在作怪。

指望醫(yī)保夠看病，就像指望社保將來(lái)能滿(mǎn)足我們的養(yǎng)老需求一樣，多少有點(diǎn)不現(xiàn)實(shí)。

那我們是不是也能自己做些什么？

——兩個(gè)方向：提高收入&配置保險(xiǎn)。

提高收入是開(kāi)源，手里有錢(qián)，遇事不慌；

配置保險(xiǎn)是兜底，避免遇到大事，奮斗半生的財(cái)富一下歸零。

怎么提高收入，各有各的門(mén)道，但配置保險(xiǎn)，可是我的老本行了。

【1】醫(yī)療險(xiǎn)

以現(xiàn)下很受歡迎的醫(yī)療險(xiǎn)為例，它可以有效地補(bǔ)充醫(yī)保的不足。

市面上已經(jīng)有很多醫(yī)療險(xiǎn)，它們可以做到：

不限治療手段、不限社保用藥、可報(bào)銷(xiāo)外購(gòu)藥，而且報(bào)銷(xiāo)比例高達(dá)100%；

一些中高端醫(yī)療險(xiǎn)，還可以做到：

支持特需病房、VIP病房、國(guó)際部，私立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)；

不僅就醫(yī)環(huán)境好，各種資源也是一流，根本不用擔(dān)心“藥占比”之類(lèi)的困擾；

還能實(shí)現(xiàn)從住院到出院不掏一分錢(qián)，保險(xiǎn)公司和醫(yī)院直接結(jié)算。

【2】重疾險(xiǎn)

再比如重疾險(xiǎn)，不幸患重病，滿(mǎn)足條件就會(huì)直接賠付保額。

并且這筆錢(qián)怎么用都行，保險(xiǎn)公司不會(huì)管。

這樣來(lái)看，利用好保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)“看病不愁”是不是也挺簡(jiǎn)單的？

不過(guò)要注意的是，商業(yè)健康險(xiǎn)不是誰(shuí)都能買(mǎi)的。

它對(duì)健康情況、年齡都有嚴(yán)格的要求，保費(fèi)也與之掛鉤。

所以真心建議大家：買(mǎi)保險(xiǎn)還是要趁早、趁健康。